Rizikové a škodlivé užívání alkoholu
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Také známé jako: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Tento rámec nahrazuje binární otázku, zda je člověk závislý na alkoholu, odstupňovaným kontinuem rizika od pití s nízkým rizikem přes rizikové užívání (vzorec pití, který zvyšuje riziko újmy) a škodlivé užívání (vzorec pití, který již újmu způsobuje) až po pravděpodobnou závislost. Klinický přínos spočívá v tom, že největší podíl na újmě v populaci nemá menšina se závislostí, ale mnohem početnější většina pijící rizikově. Screening zaměřený na závislost ji přehlíží, přitom dobře reaguje na krátkou intervenci. Hodnocení proto pokrývá spotřebu alkoholu, příznaky závislosti a problémy související s alkoholem jako tři oddělené oblasti.
Rámec, který pití alkoholu rozlišuje na stupňovaném kontinuu rizika namísto diagnózy typu ano, nebo ne. Vychází z terminologie ICD-10 organizace World Health Organization, kde rizikové užívání označuje vzorec zvyšující riziko újmy ještě předtím, než k újmě došlo, zatímco škodlivé užívání označuje vzorec, který již poškodil tělesné nebo duševní zdraví. Závislost leží za oběma a tvoří samostatnou kategorii. Smyslem rozlišení je včasnost: rámec vznikl proto, aby bylo možné zachytit lidi v obecné zdravotní péči v době, kdy je změna vzorce chování ještě relativně snadná. Proto se měření ptá na běžné chování při pití, nikoli na příznaky nemoci. Společně se posuzují tři věci a žádná z nich nestačí sama o sobě: kolik a jak často člověk pije, zda pití začíná ovládat jeho chování a zda již má nějaké negativní důsledky. Výsledek na tomto kontinuu je screeningovým signálem o vzorci chování za určité období, nikoli výrokem o člověku ani diagnózou.
- Zdroj:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Absolvuj validovaný test založený na této teorii
Když si čteš o konstruktu, zjistíš, co znamená. Validovaný nástroj ti ukáže, jak si v něm stojíš. Test je zdarma a výsledky získáš za pár minut.
Přehled důkazů
- Empirická opora
- Silné důkazy
- Replikace
- Dobře replikováno
- Mezikulturní
- Většinou univerzální
- Metaanalýzy
- 16 zaindexováno
Tato hodnocení shrnují publikovanou literaturu o teorii, nikoli kvalitu jednotlivých testů, které z ní vycházejí. Jde o redakční posouzení založená na níže uvedených zdrojích, která se mění s přibývajícími důkazy.
Historický kontext
Světová zdravotnická organizace zadala Alcohol Use Disorders Identification Test na počátku 80. let jako mezinárodně validní screeningový nástroj, vyvinutý a validovaný v šesti zemích: v Norsku, Austrálii, Keni, Bulharsku, Mexiku a Spojených státech. To je mezi psychiatrickými nástroji neobvyklé a vysvětluje to jeho výkon napříč kulturami. Saunders a kolegové publikovali validaci v roce 1993. Kratší AUDIT-C, pokrývající pouze položky o konzumaci, následoval v roce 1998. Nástroj je ústředním prvkem strategie WHO pro screening a krátkou intervenci, kterou podporují rozsáhlé důkazy z klinických studií.
Konstrukty
Riziko spojené s užíváním alkoholu
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Nástroje
- Test pro identifikaci poruch způsobených užíváním alkoholu(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Testy založené na této teorii
Praktické aplikace
AUDIT se používá v primární péči, na urgentních příjmech a v pracovnělékařské péči k včasnému odhalení rizikového pití, aby mohla být účinná krátká intervence, a v populačních šetřeních k odhadu rozložení rizika. Jeho čtyři publikované zóny rizika odpovídají odstupňovaným postupům: edukaci, krátkému doporučení, krátkému poradenství s následným sledováním nebo odeslání k diagnostickému vyšetření. Při individuálním použití zařazuje způsob pití na kontinuum rizika; nediagnostikuje poruchu užívání alkoholu, která vyžaduje klinické posouzení.
Jak se měří
Deset sebehodnoticích položek z oblastí konzumace, závislosti a škodlivých následků se sčítá do skóre od 0 do 40, které se porovnává se čtyřmi publikovanými pásmy rizika; slouží pouze ke screeningu, bez diagnostických závěrů.
Kritika a omezení
Veškerý screening užívání alkoholu závisí na vlastní výpovědi o spotřebě, která bývá systematicky podhodnocována. Podhodnocování navíc narůstá právě tam, kde jsou důsledky nejzávažnější, například v souvislosti se zaměstnáním, řízením nebo péčí o dítě. Běžná hraniční hodnota 8 funguje odlišně podle pohlaví, přičemž důkazy podporují nižší práh u žen, i podle věku; jediný univerzální práh obětuje přesnost ve prospěch jednoduchosti. Způsoby pití a definice standardního alkoholického nápoje se mezi zeměmi liší natolik, že položky týkající se spotřeby nejsou v mezinárodním srovnání plně porovnatelné. AUDIT-C, který se zaměřuje pouze na spotřebu, zcela opomíjí ukazatele škod a závislosti.
Klíčové publikace
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789