खतरनाक और हानिकारक शराब सेवन
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
इस नाम से भी जाना जाता है: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
यह ढाँचा कोई व्यक्ति शराब पर निर्भर है या नहीं, इस द्विआधारी प्रश्न की जगह निम्न-जोखिम पीने से लेकर जोखिमपूर्ण उपयोग (ऐसा पैटर्न जो हानि का जोखिम बढ़ाता है) और हानिकारक उपयोग (ऐसा पैटर्न जो पहले से हानि पहुँचा रहा है) से होते हुए संभावित निर्भरता तक फैले क्रमिक जोखिम सातत्य को रखता है। नैदानिक लाभ यह है कि जनसंख्या-स्तर पर हानि पहुँचाने वाला सबसे बड़ा समूह निर्भर अल्पसंख्यक नहीं, बल्कि कहीं बड़ा जोखिमपूर्ण पीने वाला बहुमत है, जो निर्भरता-केंद्रित जाँच में दिखाई नहीं देता और संक्षिप्त हस्तक्षेप पर अच्छी प्रतिक्रिया देता है। इसलिए मूल्यांकन में सेवन, निर्भरता के लक्षण और शराब-संबंधी समस्याएँ, तीन अलग क्षेत्रों के रूप में शामिल हैं।
यह ढाँचा शराब के सेवन को हाँ-या-नहीं निदान के बजाय क्रमिक जोखिम सातत्य में बाँटता है। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन की ICD-10 शब्दावली से आता है, जहाँ जोखिमपूर्ण उपयोग वह पैटर्न है जो किसी हानि के होने से पहले हानि का जोखिम बढ़ाता है, और हानिकारक उपयोग वह पैटर्न है जो शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य को पहले ही क्षति पहुँचा चुका है। निर्भरता दोनों से आगे है और एक अलग श्रेणी है। इस भेद का उद्देश्य समय से जुड़ा है: इसे सामान्य स्वास्थ्य सेवा में लोगों को शुरुआती चरण में पहचानने के लिए बनाया गया, जब पैटर्न को बदलना अब भी सस्ता है; इसीलिए मापन बीमारी के लक्षणों के बजाय सामान्य शराब-सेवन व्यवहार के बारे में पूछता है। तीन बातों को साथ पढ़ा जाता है, अकेले किसी को नहीं: व्यक्ति कितना और कितनी बार पीता है, क्या पीना अपने आप चलने लगा है, और क्या उसकी कोई कीमत चुकानी शुरू हो गई है। इस सातत्य पर रीडिंग एक अवधि में व्यवहार के पैटर्न का स्क्रीनिंग संकेत है, किसी व्यक्ति के बारे में कथन नहीं और न ही निदान।
- स्रोत:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
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ऐतिहासिक संदर्भ
विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 1980 के दशक की शुरुआत में Alcohol Use Disorders Identification Test को अंतर-राष्ट्रीय रूप से मान्य स्क्रीन के रूप में शुरू करवाया, जिसे छह देशों (नॉर्वे, ऑस्ट्रेलिया, केन्या, बुल्गारिया, मेक्सिको और संयुक्त राज्य अमेरिका) में विकसित और मान्य किया गया; यह मनोरोग उपकरणों में असामान्य है और इसके क्रॉस-सांस्कृतिक प्रदर्शन की व्याख्या करता है। Saunders और सहयोगियों ने 1993 में वैधता का प्रकाशन किया। केवल उपभोग प्रश्नों को कवर करने वाला छोटा AUDIT-C 1998 में आया। यह उपकरण WHO की स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप रणनीति का केंद्र है, जिसके पीछे पर्याप्त परीक्षण प्रमाण हैं।
संरचनाएँ
शराब सेवन का जोखिम
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
उपकरण
- शराब सेवन संबंधी विकारों की पहचान का परीक्षण(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
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व्यावहारिक अनुप्रयोग
AUDIT का उपयोग प्राथमिक देखभाल, आपातकालीन विभागों और व्यावसायिक स्वास्थ्य में जोखिम भरे मद्यपान की इतनी जल्दी पहचान के लिए किया जाता है कि संक्षिप्त हस्तक्षेप कारगर हो सके, और जनसंख्या सर्वेक्षणों में जोखिम वितरण का अनुमान लगाने के लिए भी। इसके चार प्रकाशित जोखिम क्षेत्र क्रमिक प्रतिक्रियाओं से जुड़ते हैं: शिक्षा, संक्षिप्त सलाह, निगरानी के साथ संक्षिप्त परामर्श, या नैदानिक मूल्यांकन के लिए रेफ़रल। व्यक्तिगत रूप से पढ़ने पर यह मद्यपान के पैटर्न को जोखिम की निरंतरता पर स्थित करता है; यह अल्कोहल उपयोग विकार का निदान नहीं करता, जिसके लिए नैदानिक मूल्यांकन आवश्यक है।
इसे कैसे मापा जाता है
उपभोग, निर्भरता और हानि के क्षेत्रों में दस स्व-रिपोर्ट प्रश्न, जिनके अंकों का योग 0 से 40 तक होता है और जिन्हें चार प्रकाशित जोखिम क्षेत्रों के संदर्भ में पढ़ा जाता है; केवल स्क्रीनिंग के लिए, कोई नैदानिक निष्कर्ष नहीं।
आलोचनाएँ और सीमाएँ
सभी अल्कोहल स्क्रीनिंग स्व-रिपोर्ट किए गए सेवन पर निर्भर करती है, जिसे व्यवस्थित रूप से कम बताया जाता है, और यह कम बताना ठीक वहीं बढ़ता है जहाँ दाँव सबसे ऊँचे होते हैं: रोज़गार, वाहन चलाने और अभिरक्षा के संदर्भ। 8 की परंपरागत कटऑफ़ सीमा लिंग और आयु के अनुसार अलग ढंग से काम करती है, और महिलाओं के लिए कम सीमा के पक्ष में प्रमाण हैं; एक ही सार्वभौमिक सीमा सरलता के लिए सटीकता का त्याग करती है। मद्यपान के पैटर्न और मानक पेय की परिभाषाएँ देशों के बीच इतनी भिन्न हैं कि सेवन संबंधी प्रश्न अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सख़्ती से तुलनीय नहीं हैं। AUDIT-C, केवल सेवन पर आधारित होने के कारण, हानि और निर्भरता के संकेतकों को पूरी तरह छोड़ देता है।
प्रमुख प्रकाशन
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789