Опасное и вредное употребление алкоголя
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Также известна как: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Эта модель заменяет бинарный вопрос о наличии алкогольной зависимости градуированным континуумом риска, идущим от низкорискового употребления через опасное употребление (модель, повышающую риск вреда) и вредное употребление (модель, уже причиняющую вред) к вероятной зависимости. Клиническая ценность в том, что наибольший вклад в вред на уровне популяции вносит не меньшинство с зависимостью, а гораздо более многочисленное большинство с опасным употреблением, которое остаётся невидимым при скрининге, ориентированном на зависимость, и которое хорошо реагирует на краткое вмешательство. Поэтому оценка охватывает потребление, симптомы зависимости и проблемы, связанные с алкоголем, как три отдельные области.
Модель, которая рассматривает употребление алкоголя как градуированный континуум риска, а не как бинарный диагноз «да или нет». Она происходит из терминологии МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения, где опасное употребление, это модель поведения, повышающая риск вреда до того, как вред фактически наступил, а вредное употребление, это модель, которая уже нанесла ущерб физическому или психическому здоровью. Зависимость находится за пределами обеих категорий и выделяется отдельно. Смысл этого разграничения в своевременности: оно было разработано для раннего выявления людей в системе общей медицинской помощи, пока изменить модель поведения ещё относительно легко, поэтому измерение касается обычного поведения при употреблении алкоголя, а не симптомов заболевания. Совместно оцениваются три показателя, и ни один из них по отдельности не даёт полной картины: сколько и как часто человек пьёт, начало ли употребление алкоголя приобретать самоподдерживающийся характер, и начало ли оно приносить какой-либо ущерб. Показатель на этом континууме, это скрининговый сигнал о модели поведения за определённый период, а не утверждение о личности и не диагноз.
- Источник:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Пройдите валидированный тест, основанный на этой теории
Чтение о конструкте расскажет вам, что это такое. Валидированный инструмент покажет, каково ваше положение по нему. Бесплатное прохождение, результаты за несколько минут.
Доказательная база вкратце
- Эмпирическая поддержка
- Убедительные доказательства
- Воспроизводимость
- Хорошо воспроизведено
- Кросс-культурность
- В основном универсально
- Метаанализы
- 16 в базе
Эти оценки обобщают опубликованную литературу по теории, а не качество какого-либо конкретного теста, построенного на её основе. Это редакционные суждения, основанные на источниках, перечисленных ниже, и они меняются по мере накопления доказательств.
Исторический контекст
Всемирная организация здравоохранения заказала разработку теста для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (Alcohol Use Disorders Identification Test), в начале 1980-х годов как кросс-национально валидный скрининговый инструмент; он разрабатывался и валидировался в шести странах, Норвегии, Австралии, Кении, Болгарии, Мексике и США, что необычно для психиатрических инструментов и объясняет его хорошую работу в разных культурах. Сондерс с коллегами опубликовали валидацию в 1993 году. Более короткая версия AUDIT-C, охватывающая только пункты о потреблении, появилась в 1998 году. Этот инструмент занимает центральное место в стратегии ВОЗ по скринингу и краткому вмешательству, которая подкреплена значительной доказательной базой из клинических исследований.
Конструкты
Риск употребления алколя
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Инструменты
- Тест выявления нарушений, связанных с употреблением алкоголя(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Тесты, построенные на этой теории
Практическое применение
AUDIT используется в первичной медицинской помощи, отделениях неотложной помощи и охране труда для выявления рискованного употребления алкоголя достаточно рано, чтобы краткое вмешательство было эффективным, а также в популяционных опросах для оценки распределения риска. Четыре опубликованные зоны риска соответствуют градуированным вариантам реагирования: просвещение, краткий совет, краткое консультирование с наблюдением или направление на диагностическую оценку. При индивидуальном прочтении тест определяет положение модели употребления алкоголя на континууме риска; он не диагностирует расстройство, связанное с употреблением алкоголя, для чего требуется клиническая оценка.
Как это измеряется
Десять самоотчётных пунктов, охватывающих области потребления, зависимости и вреда, суммируются в диапазоне от 0 до 40 и читаются относительно четырёх опубликованных зон риска; используется только для скрининга, без диагностических выводов.
Критика и ограничения
Весь скрининг употребления алкоголя опирается на самоотчёт о потреблении, который систематически занижается, причём занижение усиливается именно там, где ставки наиболее высоки: в вопросах трудоустройства, вождения, опеки над детьми. Стандартное пороговое значение 8 работает по-разному в зависимости от пола, при этом есть данные в пользу более низкого порога для женщин, а также в зависимости от возраста; единое универсальное пороговое значение жертвует точностью ради простоты. Модели употребления алкоголя и определения стандартной порции различаются между странами настолько, что пункты о потреблении не вполне сопоставимы на международном уровне. AUDIT-C, охватывающий только потребление, полностью упускает показатели вреда и зависимости.
Ключевые публикации
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789