PRIME-MD / PHQ ক্লিনিক্যাল স্ক্রিনিং কাঠামো
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
অন্য নামেও পরিচিত: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ পরিবার Primary Care Evaluation of Mental Disorders থেকে উদ্ভূত এবং একটি একক নকশা-নীতি প্রয়োগ করে: প্রশ্নাবলির প্রতিটি আইটেমকে সরাসরি একটি রোগনির্ণয়মূলক মানদণ্ডের সঙ্গে মেলানো, যাতে একজন অ-বিশেষজ্ঞও তা পরিচালনা করতে পারেন এবং ইতিবাচক স্ক্রিনিং সাধারণ উদ্বেগের পরিবর্তে একটি নির্দিষ্ট পরবর্তী পদক্ষেপের দিকে ইঙ্গিত করে। PHQ-9 গত দুই সপ্তাহে প্রধান বিষণ্নতাজনিত পর্বের নয়টি DSM মানদণ্ড কভার করে; PHQ-2 এর দুই-আইটেমের প্রথম ধাপ; PHQ-15 দৈহিক লক্ষণের বোঝা কভার করে। এগুলো প্রকাশিত সংবেদনশীলতা ও নির্দিষ্টতা সহ স্ক্রিনিং পরিমাপক: এগুলো চিহ্নিত করে কার মূল্যায়ন প্রয়োজন, রোগনির্ণয় করে না।
Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) থেকে উদ্ভূত ক্লিনিক্যাল স্ক্রিনিং কাঠামো। এটি DSM-IV রোগনির্ণয় মানদণ্ডকে বিষণ্নতা (PHQ-9/PHQ-2), উদ্বেগ (GAD-7), শারীরিকীকরণ (PHQ-15) ও অন্যান্য অবস্থার জন্য সংক্ষিপ্ত স্ব-প্রতিবেদন স্ক্রিনারে রূপ দেয়। এটি রোগনির্ণয় ব্যবস্থা নয়; ক্লিনিক্যাল ফলোআপের জন্য সম্ভাব্য কেস শনাক্ত করতে নকশা করা।
- উৎস:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
এই তত্ত্বের ভিত্তিতে তৈরি একটি যাচাইকৃত পরীক্ষা দিন
কোনো কনস্ট্রাক্ট সম্পর্কে পড়লে জানা যায় সেটি কী। একটি বৈধ পরিমাপক জানায় তাতে আপনি কোথায় আছেন। বিনামূল্যে দেওয়া যায়, ফলাফল কয়েক মিনিটে।
এক নজরে প্রমাণ
- অভিজ্ঞতামূলক সমর্থন
- জোরালো প্রমাণ
- পুনরাবৃত্তি
- ভালোভাবে পুনরাবৃত্ত
- আন্তঃসাংস্কৃতিক
- মূলত সার্বজনীন
- মেটা-বিশ্লেষণ
- 30টি ইনডেক্স হয়েছে
এই রেটিংগুলো তত্ত্বটি নিয়ে প্রকাশিত গবেষণার সারসংক্ষেপ, এর ওপর ভিত্তি করে তৈরি কোনো একক পরীক্ষার মান নয়। এগুলো নিচে তালিকাভুক্ত সূত্রের ভিত্তিতে সম্পাদকীয় মূল্যায়ন, এবং প্রমাণ জমা হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে এগুলো বদলায়।
ঐতিহাসিক প্রেক্ষাপট
Spitzer ও সহকর্মীদের 1994 সালে প্রকাশিত PRIME-MD ছিল চিকিৎসক-পরিচালিত একটি পরিমাপক, যা সাধারণ চিকিৎসা চর্চায় কাঠামোবদ্ধ মনোরোগ মূল্যায়ন আনার জন্য তৈরি, কিন্তু নিয়মিত ব্যবহারের জন্য এতে সময় বেশি লাগত। 1999 সালের স্ব-পরিচালিত Patient Health Questionnaire ছিল এর উত্তর, এবং Kroenke, Spitzer ও Williams এর 2001 সালের PHQ-9 বৈধতা যাচাই একে বিশ্বে সবচেয়ে বহুল ব্যবহৃত বিষণ্নতা স্ক্রিনে পরিণত করে। লাইসেন্স খরচমুক্ত হওয়ায় এর গ্রহণ ত্বরান্বিত হয়েছে, এবং এখন এটি অনেক স্বাস্থ্যব্যবস্থায় পরিমাপভিত্তিক সেবা ও সহযোগিতামূলক সেবা মডেলের ভিত্তি।
কনস্ট্রাক্টসমূহ
বিষণ্নতার তীব্রতা
PHQ-9 ও PHQ-2-এ (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001) যেভাবে পরিমাপ করা হয়, বিষণ্নতার তীব্রতা মূল্যায়ন করা হয় DSM-IV-এ নির্দিষ্ট করা মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডারের নয়টি মূল লক্ষণের ঘনঘটা দিয়ে: আনন্দহীনতা, বিষণ্ণ মেজাজ, ঘুমের ব্যাঘাত, ক্লান্তি, ক্ষুধার পরিবর্তন, অপরাধবোধ/মূল্যহীনতা, মনোযোগে অসুবিধা, সাইকোমোটর পরিবর্তন এবং আত্মহননের চিন্তা। স্কোর শ্রেণিবদ্ধ রোগনির্ণয় নয়, লক্ষণের বোঝা নির্দেশ করে।
সাধারণীকৃত উদ্বেগের তীব্রতা
GAD-7-এ (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006) যেভাবে পরিমাপ করা হয়, উদ্বেগের তীব্রতা মূল্যায়ন করা হয় DSM-IV-এ নির্দিষ্ট করা সাধারণীকৃত উদ্বেগজনিত ব্যাধির সাতটি মূল লক্ষণের ঘনঘটা দিয়ে: নার্ভাসনেস, অনিয়ন্ত্রিত দুশ্চিন্তা, অতিরিক্ত দুশ্চিন্তা, অস্থিরতা, শিথিল হতে অসুবিধা, খিটখিটে মেজাজ এবং ভীতি।
দৈহিক লক্ষণের তীব্রতা
PHQ-15-এ (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002) যেভাবে পরিমাপ করা হয়, শারীরিক লক্ষণের তীব্রতা মূল্যায়ন করা হয় 15টি সাধারণ শারীরিক লক্ষণের (মাথাব্যথা, ব্যথা, পাকস্থলী-অন্ত্র, হৃদ্সংক্রান্ত ইত্যাদি) ঘনঘটা ও বিরক্তিকরতা দিয়ে, যেগুলো বহির্বিভাগের সব ভিজিটের অর্ধেকেরও বেশির কারণ এবং প্রায়ই কার্যগত সীমাবদ্ধতার সঙ্গে যুক্ত।
পরিমাপকসমূহ
- পেশেন্ট হেলথ প্রশ্নাবলি, 2 আইটেম(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- সাধারণীকৃত উদ্বেগজনিত রোগ 7-আইটেম স্কেল(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- পেশেন্ট হেলথ প্রশ্নাবলি, 9 আইটেম(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- পেশেন্ট হেলথ প্রশ্নাবলি, 15 আইটেম (শারীরিক লক্ষণের তীব্রতা)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
এই তত্ত্বের ভিত্তিতে তৈরি পরীক্ষা
GAD-7: সাধারণ উদ্বেগজনিত ব্যাধি স্কেল
সাধারণীকৃত উদ্বেগজনিত রোগের জন্য 7-আইটেমের উদ্বেগের তীব্রতা স্ক্রিনার।
আরও জানুন →PHQ-2: অতি সংক্ষিপ্ত বিষণ্নতা স্ক্রিনার
বিষণ্ণ মেজাজ ও আনন্দহীনতার জন্য অতি সংক্ষিপ্ত 2-আইটেমের বিষণ্নতা স্ক্রিনিং।
আরও জানুন →PHQ-9: রোগীর স্বাস্থ্য প্রশ্নাবলি (বিষণ্নতা)
DSM মানদণ্ডের ভিত্তিতে 9-আইটেমের বিষণ্নতার তীব্রতা স্ক্রিনার।
আরও জানুন →PHQ-15: দৈহিক লক্ষণের তীব্রতা স্কেল
মানসিক কষ্টের সঙ্গে যুক্ত শারীরিক অভিযোগের 15-আইটেমের শারীরিক লক্ষণের তীব্রতা স্ক্রিনিং।
আরও জানুন →ব্যবহারিক প্রয়োগ
PHQ-9 প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় বিষণ্নতার স্ক্রিনিং, তীব্রতার মাত্রা নির্ধারণ এবং সময়ের সঙ্গে চিকিৎসায় সাড়া অনুসরণে ব্যবহৃত হয়, যা এর সবচেয়ে মূল্যবান অথচ সবচেয়ে কম স্বীকৃত কাজ। PHQ-2 অধিক রোগীর পরিবেশে প্রথম ধাপের ছাঁকনি হিসেবে কাজ করে। স্কোরের পরিসর তীব্রতার শ্রেণিতে রূপ নেয়, যা ধাপে ধাপে সেবার সিদ্ধান্তে তথ্য জোগায়। ক্লিনিকাল পরিবেশের বাইরে যথাযথ ব্যবহার সম্পূর্ণ আত্মনির্ভর: স্কোর নির্দেশ করে চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলা প্রয়োজন কি না, এবং নিজে থেকে কোনো রোগনির্ণয়মূলক অর্থ বহন করে না।
কীভাবে পরিমাপ করা হয়
দুই সপ্তাহের সময়কালে নিজে পূরণ করা উপসর্গ-ঘটনাবৃত্তির আইটেম, যা যোগ করে প্রকাশিত তীব্রতা-পরিসরসহ একটি মোট স্কোর করা হয়; সংবেদনশীলতা ও সুনির্দিষ্টতা কাটঅফ-নির্ভর এবং জনগোষ্ঠী-নির্ভর।
সমালোচনা ও সীমাবদ্ধতা
প্রচলিত কাটঅফ 10 এমন জনগোষ্ঠীতে নির্ধারিত হয়েছিল যেখানে বিষণ্নতার প্রাদুর্ভাব তুলনামূলকভাবে বেশি; কম প্রাদুর্ভাবের পরিবেশে সর্বজনীন স্ক্রিনিংয়ে প্রয়োগ করলে অধিকাংশই ভুল ইতিবাচক ফল দেয়, যা লক্ষ্যহীন স্ক্রিনিংয়ের বিরুদ্ধে যুক্তির মূল কথা। লেভিস ও সহকর্মীদের স্বতন্ত্র-অংশগ্রহণকারী মেটা-বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে সাহিত্যে কাটঅফভিত্তিক প্রাক্কলন নির্বাচিত প্রতিবেদনের কারণে পদ্ধতিগতভাবে স্ফীত হয়েছিল। দৈহিক আইটেমগুলো শারীরিক অসুস্থতার সঙ্গে মিলে যায়, ফলে চিকিৎসাগতভাবে অসুস্থ জনগোষ্ঠীতে স্কোর বেড়ে যায়। PHQ-9 নয়টি বিচিত্র লক্ষণকে একটি সংখ্যায় সংকুচিত করে, তাই একই মোট স্কোর খুব ভিন্ন ক্লিনিক্যাল চিত্র বোঝাতে পারে।
প্রধান প্রকাশনা
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476