نموذج الأربعة مجموعات لاضطراب ما بعد الصدمة وفق DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
يُعرف أيضاً باسم: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
أعاد نموذج الأربعة مجموعات لاضطراب ما بعد الصدمة في DSM-5 تنظيم أعراض الاضطراب من ثلاث مجموعات (في DSM-IV) إلى أربع: التسلل/إعادة المعايشة، والتجنب، والتغيرات السلبية في الإدراك والمزاج، والتغيرات في التنبيه والتفاعلية. واستند هذا إعادة الهيكلة إلى تحليلات عاملية توكيدية أظهرت أن مجموعة التجنب/الخدر في DSM-IV تُمثَّل بشكل أفضل بعاملين متمايزين. كما وسّع النموذج اضطراب ما بعد الصدمة من 17 إلى 20 عرضاً وأعاد تصنيفه من اضطرابات القلق إلى فئة جديدة هي اضطرابات ذات صلة بالصدمة والضغط.
نموذج من أربع مجموعات لاضطراب ما بعد الصدمة كما ورد في DSM-5: التسلل (المجموعة B)، والتجنب (المجموعة C)، والتغيرات السلبية في الإدراك والمزاج (المجموعة D)، والتغيرات في التنبيه والتفاعلية (المجموعة E).
- المصدر:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
أجرِ اختبارًا مُعتمَدًا مبنيًا على هذه النظرية
قراءة عن مفهوم ما تخبرك بما هو. أما الأداة المُعتمَدة فتخبرك بموضعك بالنسبة له. مجاني للإجراء، والنتائج في دقائق.
الأدلة في نظرة سريعة
- الدعم التجريبي
- دليل متوسط
- إعادة التكرار
- مُعاد تكراره جزئيًا
- عبر الثقافات
- عالمي في معظمه
- التحليلات التلوية
- 8 مفهرَسة
تُلخِّص هذه التقييمات الأدبيات المنشورة عن النظرية، لا جودة أي اختبار منفرد مبني عليها. وهي أحكام تحريرية مستندة إلى المصادر المذكورة أدناه، وتتغيّر مع تراكم الأدلة.
السياق التاريخي
اقترح فريدمان وريسيك وبريانت وبروين (2011) إعادة التنظيم إلى أربع مجموعات بناءً على مراجعة شاملة للأدبيات التجريبية حول البنية الكامنة لاضطراب ما بعد الصدمة، والتي أظهرت باستمرار أن التجنب والخدر العاطفي يشكلان عاملين منفصلين. وتم تحديد معايير اضطراب ما بعد الصدمة في DSM-5 في صيغتها النهائية عام 2013 بعد اختبارات ميدانية موسّعة، وهي تمثل أحد أكثر التنقيحات استناداً إلى الأدلة في DSM-5. وأصبح اضطراب ما بعد الصدمة أول متلازمة في الطب النفسي تُعدَّل معاييرها التشخيصية بشكل جوهري بناءً على نتائج التحليل العاملي.
البنيات
التطفل الاقتحامي
المعيار B في نموذج DSM-5 رباعي المجموعات لاضطراب ما بعد الصدمة يشمل أعراض إعادة المعايشة، حيث تُعاش الحادثة الصادمة قسرياً من خلال ذكريات اقتحامية متكررة، وكوابيس مزعجة، وردود فعل ارتجاعية انفصالية، وضيق نفسي شديد عند التعرض لمحفزات مرتبطة بالصدمة، وردود فعل جسدية واضحة عند تذكّر الحادثة (APA, 2013). ويجب توفر عرض تطفلي واحد على الأقل لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة.
التجنب
يعكس المحك C في نموذج DSM-5 ذي العناقيد الأربعة لاضطراب ما بعد الصدمة التجنب الدائم والمتعمد للمثيرات المرتبطة بالصدمة، ويتجلى ذلك في تجنب المُذكِّرات الداخلية المزعجة (الأفكار أو المشاعر أو الذكريات) أو تجنب المُذكِّرات الخارجية (الأشخاص أو الأماكن أو المحادثات أو الأنشطة) التي تستحضر ذكرى الحادث الصادم (APA، 2013). ويجب توفر عرض تجنب واحد على الأقل للتشخيص.
التغيرات السلبية في الإدراك والمزاج
يشمل المعيار D في نموذج DSM-5 الرباعي العنقودي لاضطراب ما بعد الصدمة تغيرات سلبية مستمرة في التفكير والخبرة العاطفية بدأت أو تفاقمت بعد الصدمة، بما في ذلك عدم القدرة على تذكر ملامح رئيسية من الحدث، معتقدات سلبية مبالغ فيها، لوم مشوّه، حالات عاطفية سلبية مستمرة، اهتمام متضائل، مشاعر انفصال، وعدم القدرة على تجربة المشاعر الإيجابية (APA, 2013). يجب أن يكون هناك عرضان أو أكثر.
التغيرات في التيقظ والتفاعل
المعيار E في نموذج DSM-5 رباعي المجموعات لاضطراب ما بعد الصدمة يشمل تغيرات واضحة في التيقظ والتفاعل مرتبطة بالحدث الصادم، تتجلى في سلوك عدواني أو سريع الغضب، وسلوك متهور أو مؤذٍ للذات، وفرط التيقظ، واستجابة جفل مبالغ فيها، وصعوبات في التركيز، واضطراب النوم (APA, 2013). يجب وجود عرضين أو أكثر، مما يعكس حالة من التيقظ الفيزيولوجي المرتفع.
الأدوات
- قائمة اضطراب ما بعد الصدمة لـ DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
اختبارات مبنية على هذه النظرية
التطبيقات العملية
يشكل نموذج الأربعة مجموعات التقييم السريري بشكل مباشر من خلال أدوات مثل CAPS-5 (مقياس اضطراب ما بعد الصدمة الذي يديره الإكلينيكي) وPCL-5 (قائمة فحص اضطراب ما بعد الصدمة)، وكلاهما مبنيان حول مجموعات الأعراض الأربع. ويوجّه النموذج تخطيط العلاج من خلال السماح للإكلينيكيين بتحديد مجموعات الأعراض الأكثر بروزاً. ويلتقط مجموعة الأعراض الموسّعة بشكل أفضل التغيرات الإدراكية السلبية والسلوكيات التسييرية (كالسلوك المتهور) التي كانت غائبة عن DSM-IV.
كيفية القياس
استُخلصت بنية الأربعة مجموعات أساساً من تحليلات عاملية توكيدية أُجريت على فئات متنوعة معرَّضة للصدمة. وقد راجع أرمور وزملاؤه (2016) بشكل منهجي 112 دراسة تحليل عاملي توكيدي حول البنية الكامنة لاضطراب ما بعد الصدمة من DSM-IV إلى DSM-5.
الانتقادات والحدود
وجدت دراسات متعددة للتحليل العاملي التوكيدي أن النماذج البديلة، وخاصة النماذج ذات الستة والسبعة عوامل (التي تفصل التنبيه المكتئب عن التنبيه القلق، والانعدام اللذي عن الوجدان السلبي)، تُظهر ملاءمة أفضل بشكل ملحوظ من النموذج الرسمي ذي الأربعة عوامل. كما وجدت دراسات عبر ثقافية على اللاجئين والفئات غير الغربية عدم اتساق في بنية الأربعة مجموعات، مع تفوق نموذج انعدام اللذة في الملاءمة غالباً. وتعرض التوسيع إلى 20 عرضاً للانتقاد باعتباره يقلل من الخصوصية التشخيصية ويحتمل أن يفرط في تشخيص استجابات الضغط الطبيعية.
المنشورات الرئيسية
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486