แบบจำลอง PTSD สี่กลุ่ม DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
เป็นที่รู้จักในชื่อ: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
แบบจำลอง PTSD สี่กลุ่ม DSM-5 จัดระเบียบอาการ PTSD จากสามกลุ่ม (DSM-IV) เป็นสี่: การรุกล้ำ/ประสบการณ์ซ้ำ การหลีกเลี่ยง การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในการรู้คิดและอารมณ์ และการเปลี่ยนแปลงในความตื่นตัวและปฏิกิริยา การปรับโครงสร้างนี้อิงจาก CFA ที่แสดงว่ากลุ่มการหลีกเลี่ยง/อาการชาของ DSM-IV แสดงเป็นสองปัจจัยที่แยกกันดีกว่า แบบจำลองยังขยาย PTSD จาก 17 เป็น 20 อาการและย้ายจากความผิดปกติวิตกกังวลไปยังหมวดความผิดปกติที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บและความเครียดใหม่
แบบจำลองสี่กลุ่มของโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญตามที่กำหนดใน DSM-5: การรุกล้ำ (กลุ่ม B) การหลีกเลี่ยง (กลุ่ม C) การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในการรู้คิดและอารมณ์ (กลุ่ม D) และการเปลี่ยนแปลงในความตื่นตัวและปฏิกิริยา (กลุ่ม E)
- แหล่งที่มา:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
ทำแบบทดสอบที่ผ่านการตรวจสอบซึ่งสร้างบนทฤษฎีนี้
การอ่านเกี่ยวกับโครงสร้างจะบอกคุณว่ามันคืออะไร เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบจะบอกคุณว่าคุณอยู่ตรงไหน ทำฟรี ผลลัพธ์ภายในไม่กี่นาที
ภาพรวมหลักฐาน
- การสนับสนุนเชิงประจักษ์
- หลักฐานปานกลาง
- การทำซ้ำ
- ทำซ้ำได้บางส่วน
- ข้ามวัฒนธรรม
- ส่วนใหญ่เป็นสากล
- การวิเคราะห์อภิมาน
- 8 ที่จัดทำดัชนี
คะแนนเหล่านี้สรุปจากวรรณกรรมที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับทฤษฎี ไม่ใช่คุณภาพของแบบทดสอบใด ๆ ที่สร้างบนทฤษฎีนี้ เป็นการประเมินจากบรรณาธิการตามแหล่งข้อมูลด้านล่าง และจะเปลี่ยนแปลงเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติม
บริบททางประวัติศาสตร์
Friedman, Resick, Bryant และ Brewin (2011) เสนอการจัดระเบียบใหม่สี่กลุ่มจากการทบทวนวรรณกรรมเชิงประจักษ์อย่างครอบคลุมเกี่ยวกับโครงสร้างแฝงของ PTSD ซึ่งแสดงอย่างสม่ำเสมอว่าการหลีกเลี่ยงและอาการชาทางอารมณ์โหลดบนปัจจัยที่แยกกัน เกณฑ์ PTSD ของ DSM-5 ถูกสรุปในปี 2013 หลังการทดสอบภาคสนามอย่างกว้างขวาง เป็นหนึ่งในการปรับปรุงที่อิงหลักฐานมากที่สุดใน DSM-5 PTSD กลายเป็นกลุ่มอาการแรกในจิตเวชที่มีเกณฑ์การวินิจฉัยถูกปรับปรุงอย่างมากจากข้อค้นพบการวิเคราะห์ปัจจัย
โครงสร้าง
การรุกล้ำ
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
การหลีกเลี่ยง
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในความรู้ความเข้าใจและอารมณ์
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
การเปลี่ยนแปลงในความตื่นตัวและการตอบสนอง
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
เครื่องมือ
- แบบตรวจสอบ PTSD สำหรับ DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
แบบทดสอบที่สร้างบนทฤษฎีนี้
การประยุกต์ใช้เชิงปฏิบัติ
แบบจำลองสี่กลุ่มกำหนดรูปแบบการประเมินทางคลินิกโดยตรงผ่านเครื่องมืออย่าง CAPS-5 และ PCL-5 ที่จัดโครงสร้างรอบสี่กลุ่มอาการ ช่วยวางแผนการรักษาโดยให้แพทย์ระบุว่ากลุ่มอาการใดเด่นที่สุด ชุดอาการที่ขยายจับการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาเชิงลบและพฤติกรรมภายนอก (เช่น พฤติกรรมสุ่มเสี่ยง) ที่ไม่มีใน DSM-IV
วิธีการวัดผล
โครงสร้างสี่กลุ่มได้มาจากการวิเคราะห์ปัจจัยเชิงยืนยันข้ามประชากรที่ได้รับบาดแทรกทางจิตใจที่หลากหลาย Armour et al. (2016) ทบทวนอย่างเป็นระบบ 112 การศึกษา CFA ของโครงสร้างแฝง PTSD จาก DSM-IV ถึง DSM-5
ข้อวิจารณ์และข้อจำกัด
การศึกษาวิเคราะห์ปัจจัยเชิงยืนยันหลายชิ้นพบว่าโมเดลทางเลือก โดยเฉพาะโมเดลหกและเจ็ดปัจจัย (แยก dysphoric arousal จาก anxious arousal และ anhedonia จาก negative affect) แสดงความเหมาะสมที่ดีกว่าโมเดลสี่ปัจจัยอย่างเป็นทางการอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาข้ามวัฒนธรรมกับผู้ลี้ภัยและประชากรที่ไม่ใช่ตะวันตกพบความไม่สอดคล้องในโครงสร้างสี่กลุ่ม การขยายเป็น 20 อาการถูกวิจารณ์ว่าลดความจำเพาะในการวินิจฉัยและอาจทำให้การตอบสนองต่อความเครียดปกติกลายเป็นพยาธิสภาพเกินไป
ผลงานตีพิมพ์สำคัญ
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486