KliniskModerat evidens

DSM-5-modell for PTSD med fire klynger

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Også kjent som: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5s modell for PTSD med fire klynger omorganiserte PTSD-symptomene fra tre klynger (DSM-IV) til fire: gjenopplevelse/påtrengende minner, unngåelse, negative endringer i kognisjon og stemningsleie, og endringer i aktivering og reaktivitet. Omstruktureringen bygde på bekreftende faktoranalyser som viste at klyngen unngåelse/nummenhet i DSM-IV bedre ble representert som to atskilte faktorer. Modellen utvidet også PTSD fra 17 til 20 symptomer og flyttet lidelsen fra angstlidelser til en ny kategori for traume- og stressrelaterte lidelser.

Firklyngemodell for posttraumatisk stresslidelse slik den er definert i DSM-5: gjenopplevelse (klynge B), unngåelse (klynge C), negative endringer i kognisjon og stemningsleie (klynge D) og endringer i aktivering og reaktivitet (klynge E).

Kilde:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Mål det

Ta en validert test basert på denne teorien

Å lese om et konstrukt forteller deg hva det er. Et validert instrument forteller deg hvor du står. Gratis å ta, resultater på få minutter.

Start gratis Se testen

Evidens i korte trekk

Empirisk støtte: Moderat evidens
Replikering: Delvis replikert
Tverrkulturell: Stort sett universell
Metaanalyser: 8 indeksert

ForskningsområderKliniskTraumepsykologiPsykiatrisk diagnose

Disse vurderingene oppsummerer den publiserte litteraturen om teorien, ikke kvaliteten på en enkelt test bygget på den. De er redaksjonelle vurderinger basert på kildene nedenfor, og de endres etter hvert som evidensen øker.

Historisk kontekst

Friedman, Resick, Bryant og Brewin (2011) foreslo omorganiseringen til fire klynger på grunnlag av en omfattende gjennomgang av empirisk litteratur om PTSDs latente struktur, som konsekvent viste at unngåelse og emosjonell nummenhet ladet på separate faktorer. Kriteriene for PTSD i DSM-5 ble ferdigstilt i 2013 etter omfattende feltutprøving, og representerer en av de mest evidensbaserte revisjonene i DSM-5. PTSD ble det første syndromet i psykiatrien som fikk sine diagnostiske kriterier vesentlig revidert på grunnlag av faktoranalytiske funn.

Konstrukter

Gjenopplevelse

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Unngåelse

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Negative endringer i kognisjon og stemningsleie

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Endringer i aktivering og reaktivitet

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Instrumenter

PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Tester basert på denne teorien

PCL-5: PTSD-sjekkliste for DSM-5

Kartlegging med 20 ledd av alvorlighetsgraden av PTSD-symptomer basert på DSM-5-kriteriene.

Les mer →

Praktiske anvendelser

Firekluster-modellen former direkte klinisk kartlegging gjennom instrumenter som CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) og PCL-5 (PTSD Checklist), som er bygget opp rundt de fire symptomklyngene. Den veileder behandlingsplanlegging ved at klinikere kan identifisere hvilke symptomklynger som er mest fremtredende. Det utvidede symptomsettet fanger bedre opp negative kognitive endringer og utagerende atferd (f.eks. hensynsløs atferd) som manglet i DSM-IV.

Hvordan det måles

Firekluster-strukturen ble i hovedsak utledet fra konfirmerende faktoranalyser i ulike traumeeksponerte populasjoner. Armour et al. (2016) gjennomgikk systematisk 112 CFA-studier av PTSDs latente struktur fra DSM-IV til DSM-5.

Kritikk og begrensninger

Flere konfirmatoriske faktoranalytiske studier har funnet at alternative modeller, særlig seks- og sjufaktormodeller (som skiller dysforisk aktivering fra engstelig aktivering, og anhedoni fra negativ affekt), viser betydelig bedre tilpasning enn den offisielle firefaktormodellen. Tverrkulturelle studier med flyktninger og ikke-vestlige populasjoner har funnet inkonsistenser i firegruppestrukturen, der anhedonimodellen ofte viser best tilpasning. Utvidelsen til 20 symptomer har blitt kritisert for å redusere den diagnostiske spesifisiteten og potensielt sykeliggjøre normale stressreaksjoner.

Sentrale publikasjoner

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Relaterte teorier

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)