KliniskModerat evidens

DSM-5's PTSD-model med fire klynger

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Også kendt som: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5's PTSD-model med fire klynger omorganiserede PTSD-symptomerne fra tre klynger (DSM-IV) til fire: invasion/genoplevelse, undgåelse, negative ændringer i kognition og humør samt ændringer i arousal og reaktivitet. Denne omstrukturering byggede på konfirmatoriske faktoranalyser, der viste, at DSM-IV's klynge for undgåelse/følelsesmæssig afstumpning bedre blev repræsenteret som to adskilte faktorer. Modellen udvidede også PTSD fra 17 til 20 symptomer og flyttede den fra angstlidelser til en ny kategori for traume- og belastningsrelaterede lidelser.

Firekluster-model for posttraumatisk belastningsforstyrrelse som defineret i DSM-5: genoplevelse (Cluster B), undgåelse (Cluster C), negative ændringer i kognition og humør (Cluster D) samt ændringer i arousal og reaktivitet (Cluster E).

Kilde:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Mål det

Tag en valideret test baseret på denne teori

At læse om et konstrukt fortæller dig, hvad det er. Et valideret instrument fortæller dig, hvor du står på det. Gratis at tage, resultater på få minutter.

Start gratis Se testen

Evidensen i overblik

Empirisk støtte: Moderat evidens
Replikation: Delvist replikeret
Tværkulturel: Overvejende universel
Metaanalyser: 8 indekseret

ForskningsområderKliniskTraumepsykologiPsykiatrisk diagnose

Disse vurderinger opsummerer den publicerede litteratur om teorien, ikke kvaliteten af en enkelt test bygget på den. De er redaktionelle vurderinger baseret på kilderne nedenfor, og de ændres, efterhånden som evidensen vokser.

Historisk kontekst

Friedman, Resick, Bryant og Brewin (2011) foreslog omorganiseringen i fire klustre på baggrund af en omfattende gennemgang af den empiriske litteratur om PTSD's latente struktur, som konsekvent viste, at undgåelse og følelsesmæssig afstumpning ladede på separate faktorer. DSM-5's PTSD-kriterier blev endeligt fastlagt i 2013 efter omfattende feltafprøvning og udgør en af de mest evidensbaserede revisioner i DSM-5. PTSD blev det første syndrom i psykiatrien, hvis diagnostiske kriterier blev væsentligt revideret på grundlag af faktoranalytiske fund.

Konstrukter

Påtrængende erindringer

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Undgåelse

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Negative ændringer i kognition og humør

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Ændringer i arousal og reaktivitet

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Instrumenter

PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Test baseret på denne teori

PCL-5: PTSD-tjekliste for DSM-5

Screening med 20 items af sværhedsgraden af PTSD-symptomer baseret på DSM-5-kriterierne.

Læs mere →

Praktiske anvendelser

Firklyngemodellen former direkte den kliniske vurdering gennem instrumenter som CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) og PCL-5 (PTSD Checklist), der er struktureret omkring de fire symptomklynger. Den vejleder behandlingsplanlægning ved at give klinikere mulighed for at identificere, hvilke symptomklynger der er mest fremtrædende. Det udvidede symptomsæt indfanger bedre negative kognitive ændringer og udadreagerende adfærd (f.eks. hensynsløs adfærd), som manglede i DSM-IV.

Sådan måles det

Firklyngestrukturen blev primært udledt af konfirmatoriske faktoranalyser på tværs af forskellige traumeeksponerede populationer. Armour et al. (2016) gennemgik systematisk 112 CFA-studier af PTSD's latente struktur fra DSM-IV til DSM-5.

Kritik og begrænsninger

Flere konfirmatoriske faktoranalytiske studier har vist, at alternative modeller, især modeller med seks og syv faktorer (der adskiller dysforisk arousal fra angstpræget arousal og anhedoni fra negativ affekt), har signifikant bedre fit end den officielle firefaktormodel. Tværkulturelle studier med flygtninge og ikke-vestlige populationer har fundet uoverensstemmelser i firekluster-strukturen, hvor anhedonimodellen ofte viser bedre fit. Udvidelsen til 20 symptomer er blevet kritiseret for at mindske den diagnostiske specificitet og potentielt sygeliggøre normative stressreaktioner.

Centrale publikationer

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Relaterede teorier

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)