Modello PTSD a Quattro Cluster del DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Conosciuta anche come: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
Il modello DSM-5 a quattro cluster del PTSD ha riorganizzato i sintomi del PTSD da tre cluster (DSM-IV) a quattro: intrusione/ri-vissuto, evitamento, alterazioni negative delle cognizioni e dell'umore, e alterazioni dell'arousal e della reattività. Questa ristrutturazione si è basata su analisi fattoriali confermative che mostravano come il cluster evitamento/ottundimento emotivo del DSM-IV fosse meglio rappresentato come due fattori distinti. Il modello ha inoltre ampliato il PTSD da 17 a 20 sintomi e lo ha spostato dai disturbi d'ansia a una nuova categoria di disturbi correlati a trauma e stress.
Modello a quattro cluster del disturbo da stress post-traumatico come definito nel DSM-5: intrusione (Cluster B), evitamento (Cluster C), alterazioni negative nella cognizione e nell'umore (Cluster D) e alterazioni nell'iperattivazione e nella reattività (Cluster E).
- Fonte:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Fai un test validato costruito su questa teoria
Leggere di un costrutto spiega che cos'è. Uno strumento validato mostra dove ti collochi. Gratis, risultati in pochi minuti.
Le evidenze in sintesi
- Supporto empirico
- Evidenza moderata
- Replicazione
- Parzialmente replicata
- Transculturale
- Prevalentemente universale
- Meta-analisi
- 8 indicizzate
Queste valutazioni sintetizzano la letteratura pubblicata sulla teoria, non la qualità di un singolo test costruito su di essa. Sono giudizi editoriali basati sulle fonti elencate sotto e cambiano man mano che le evidenze si accumulano.
Contesto Storico
Friedman, Resick, Bryant e Brewin (2011) proposero la riorganizzazione a quattro cluster sulla base di un'ampia revisione della letteratura empirica sulla struttura latente del PTSD, che mostrava sistematicamente che evitamento e ottundimento emotivo si saturavano su fattori separati. I criteri del PTSD nel DSM-5 furono finalizzati nel 2013 dopo estese sperimentazioni sul campo, rappresentando una delle revisioni più basate sull'evidenza dell'intero DSM-5. Il PTSD divenne la prima sindrome in psichiatria ad avere i propri criteri diagnostici sostanzialmente rivisti sulla base di risultati dell'analisi fattoriale.
Costrutti
Intrusione
Il Criterio B del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 comprende i sintomi di intrusione in cui l'evento traumatico viene involontariamente rivissuto attraverso ricordi intrusivi ricorrenti, incubi angoscianti, reazioni dissociative di flashback, intensa sofferenza psicologica all'esposizione a stimoli correlati al trauma e marcate reazioni fisiologiche ai promemoria dell'evento (APA, 2013). Almeno un sintomo di intrusione deve essere presente per la diagnosi di DSPT.
Evitamento
Il Criterio C del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 riflette l'evitamento persistente e intenzionale di stimoli correlati al trauma, manifestandosi come evitamento di promemoria interni angoscianti (pensieri, sentimenti o ricordi) o evitamento di promemoria esterni (persone, luoghi, conversazioni, attività) che suscitano rievocazioni dell'evento traumatico (APA, 2013). Almeno un sintomo di evitamento deve essere presente per la diagnosi.
Alterazioni Negative nella Cognizione e nell'Umore
Il Criterio D del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 cattura le alterazioni negative persistenti nel pensiero e nell'esperienza emotiva che sono iniziate o peggiorate dopo il trauma, tra cui l'incapacità di ricordare aspetti chiave dell'evento, convinzioni negative esagerate, attribuzione distorta della colpa, stati emotivi negativi persistenti, diminuzione dell'interesse, sentimenti di distacco e incapacità di provare emozioni positive (APA, 2013). Due o più sintomi devono essere presenti.
Alterazioni nell'Iperattivazione e nella Reattività
Il Criterio E del modello a quattro cluster del DSPT del DSM-5 cattura le marcate alterazioni dell'arousal e della reattività associate all'evento traumatico, manifestandosi come comportamento irritabile o aggressivo, comportamento avventato o autodistruttivo, ipervigilanza, risposta di allarme esagerata, difficoltà di concentrazione e disturbi del sonno (APA, 2013). Due o più sintomi devono essere presenti, riflettendo uno stato di allerta fisiologica elevata.
Strumenti
- Checklist del PTSD per il DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Test basati su questa teoria
Applicazioni Pratiche
Il modello a quattro cluster orienta direttamente la valutazione clinica attraverso strumenti come il CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) e il PCL-5 (PTSD Checklist), strutturati attorno ai quattro cluster sintomatologici. Guida la pianificazione del trattamento consentendo ai clinici di identificare quali cluster sintomatologici siano più prominenti. L'insieme ampliato dei sintomi coglie meglio i cambiamenti cognitivi negativi e i comportamenti esternalizzanti (ad es. comportamenti spericolati) che erano assenti nel DSM-IV.
Come Viene Misurata
La struttura a quattro cluster è stata derivata principalmente da analisi fattoriali confermative su diverse popolazioni esposte a traumi. Armour et al. (2016) hanno condotto una revisione sistematica di 112 studi CFA sulla struttura latente del PTSD dal DSM-IV al DSM-5.
Critiche e Limiti
Molteplici studi di analisi fattoriale confermativa hanno rilevato che modelli alternativi, in particolare i modelli a sei e sette fattori (che separano l'arousal disforico dall'arousal ansioso, e l'anedonia dall'affettività negativa), mostrano un adattamento significativamente migliore rispetto al modello ufficiale a quattro fattori. Studi cross-culturali su popolazioni di rifugiati e non occidentali hanno riscontrato incoerenze nella struttura a quattro cluster, con il modello dell'Anedonia che spesso mostra un adattamento superiore. L'espansione a 20 sintomi è stata criticata per aver ridotto la specificità diagnostica e potenzialmente patologizzato eccessivamente le risposte normative allo stress.
Pubblicazioni Chiave
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486