מודל ארבעת האשכולות של PTSD לפי DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
ידועה גם בשם: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
מודל PTSD בן ארבעת-האשכולות של DSM-5 ארגן מחדש את תסמיני PTSD משלושה אשכולות (DSM-IV) לארבעה: פלישה/חוויה-מחדש, הימנעות, שינויים שליליים בקוגניציות ובמצב הרוח, ושינויים בעוררות ובתגובתיות. מבנה מחדש זה התבסס על ניתוחי גורמים מאששים שהראו שאשכול ההימנעות/קהות של DSM-IV מיוצג טוב יותר כשני גורמים מובחנים. המודל גם הרחיב את PTSD מ-17 ל-20 תסמינים והעביר אותו מהפרעות חרדה לקטגוריה חדשה של הפרעות הקשורות-לטראומה-ולחץ.
מודל ארבעת-האשכולות של הפרעת דחק פוסט-טראומטית כפי שמוגדר ב-DSM-5: פלישה (אשכול B), הימנעות (אשכול C), שינויים שליליים בקוגניציה ובמצב הרוח (אשכול D), ושינויים בעוררות ובתגובתיות (אשכול E).
- מקור:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
קח מבחן מתוקף המבוסס על תאוריה זו
קריאה על קונסטרוקט מספרת לך מה הוא. כלי מדידה מתוקף מספר לך היכן אתה עומד ביחס אליו. חינם, תוצאות תוך דקות.
ראיות במבט חטוף
- תמיכה אמפירית
- ראיות בינוניות
- שכפול
- משוכפל חלקית
- בין-תרבותי
- אוניברסלי ברובו
- מטא-אנליזות
- 8 מאונדקסות
דירוגים אלה מסכמים את הספרות המדעית שפורסמה על התאוריה, לא את איכות מבחן בודד כלשהו המבוסס עליה. מדובר בשיפוטים עריכתיים המבוססים על המקורות המפורטים להלן, והם משתנים ככל שהראיות מצטברות.
הקשר היסטורי
פרידמן, רזיק, בריאנט וברווין (2011) הציעו את הארגון מחדש בן ארבעת האשכולות בהתבסס על סקירה מקיפה של הספרות האמפירית על המבנה הסמוי של PTSD, שהראתה באופן עקבי שהימנעות וקהות רגשית נטענים על גורמים נפרדים. קריטריוני ה-PTSD של DSM-5 גובשו סופית ב-2013 לאחר בדיקות שדה נרחבות, ומייצגים אחד העדכונים מבוססי-הראיות ביותר ב-DSM-5. PTSD הפכה לתסמונת הראשונה בפסיכיאטריה שקריטריוני האבחון שלה עודכנו באופן משמעותי על סמך ממצאי ניתוח-גורמים.
קונסטרוקטים
הטרדה
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
הימנעות
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
Negative שינויים ב הכרה ו רגש
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
שינויים ב הערצה ו תגובתיות
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
כלי מדידה
- רשימת בדיקה ל-PTSD עבור DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
מבחנים המבוססים על תאוריה זו
יישומים מעשיים
מודל ארבעת-האשכולות מעצב ישירות הערכה קלינית באמצעות כלים כמו CAPS-5 (סולם PTSD מנוהל-קלינאי) ו-PCL-5 (רשימת בדיקת PTSD), המובנים סביב ארבעת אשכולות התסמינים. הוא מנחה תכנון טיפול על ידי מתן אפשרות לקלינאים לזהות אילו אשכולות תסמינים בולטים ביותר. מערך התסמינים המורחב לוכד טוב יותר שינויים קוגניטיביים שליליים והתנהגויות חיצוניות (כגון התנהגות פזיזה) שנעדרו מ-DSM-IV.
כיצד היא נמדדת
מבנה ארבעת האשכולות נגזר בעיקר מניתוחי גורמים מאששים על פני אוכלוסיות חשופות-טראומה מגוונות. ארמור ועמיתיה (2016) סקרו באופן שיטתי 112 מחקרי CFA של המבנה הסמוי של PTSD מ-DSM-IV ועד DSM-5.
ביקורות ומגבלות
מספר מחקרי ניתוח גורמים מאשש מצאו שמודלים חלופיים, בייחוד מודלים בני שישה ושבעה גורמים (המפרידים עוררות דיספורית מעוררות חרדתית, ואנהדוניה מהשפעה שלילית), מדגימים התאמה טובה משמעותית יותר מהמודל הרשמי בן ארבעת הגורמים. מחקרים בין-תרבותיים עם אוכלוסיות פליטים ולא-מערביות מצאו חוסר עקביות במבנה ארבעת האשכולות, כאשר מודל האנהדוניה לעיתים קרובות מראה התאמה עדיפה. ההרחבה ל-20 תסמינים נבקרה על הפחתת ספציפיות אבחונית ופתולוגיזציה אפשרית של תגובות לחץ נורמטיביות.
פרסומים מרכזיים
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486