مدل چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
با نام‌های دیگر: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
مدل چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5 علائم PTSD را از سه خوشه (DSM-IV) به چهار خوشه بازسازماندهی کرد: مزاحمت/تجربهٔ مجدد، اجتناب، تغییرات منفی در شناخت و خلق، و تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری. این بازساختار بر تحلیل‌های عاملی تأییدی مبتنی بود که نشان می‌دادند خوشهٔ اجتناب/بی‌حسی در DSM-IV بهتر است به‌صورت دو عامل مجزا بازنمایی شود. این مدل همچنین علائم PTSD را از 17 به 20 افزایش داد و آن را از اختلالات اضطرابی به دستهٔ جدید اختلالات مرتبط با سانحه و عوامل تنش‌زا منتقل کرد.
مدل چهارخوشه‌ای اختلال استرس پس از سانحه همان‌گونه که در DSM-5 تعریف شده است: مزاحمت (خوشهٔ B)، اجتناب (خوشهٔ C)، تغییرات منفی در شناخت و خلق (خوشهٔ D) و تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری (خوشهٔ E).
- منبع:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
آزمونی معتبر بر پایهٔ این نظریه بدهید
خواندن دربارهٔ یک سازه به شما می‌گوید آن چیست. یک ابزار معتبر نشان می‌دهد شما در آن کجا قرار دارید. شرکت در آزمون رایگان است و نتیجه در چند دقیقه آماده می‌شود.
شواهد در یک نگاه
- پشتوانهٔ تجربی
- شواهد متوسط
- تکرارپذیری
- تا حدی تکرارپذیر
- بین‌فرهنگی
- عمدتاً جهان‌شمول
- فراتحلیل‌ها
- 8 مورد فهرست‌شده
این رتبه‌بندی‌ها خلاصهٔ پژوهش‌های منتشرشده دربارهٔ نظریه هستند، نه کیفیت هر آزمونی که بر پایهٔ آن ساخته شده است. این‌ها قضاوت‌های سردبیری بر اساس منابع فهرست‌شده در زیر هستند و با انباشته شدن شواهد تغییر می‌کنند.
زمینه تاریخی
فریدمن، ریسیک، برایانت و برووین (2011) بازسازماندهی چهارخوشه‌ای را بر اساس مروری جامع بر ادبیات تجربی دربارهٔ ساختار نهفتهٔ PTSD پیشنهاد کردند، که پیوسته نشان می‌داد اجتناب و کرختی هیجانی بر عامل‌های جداگانه بار می‌گیرند. معیارهای PTSD در DSM-5 در سال 2013 پس از آزمون میدانی گسترده نهایی شد و یکی از شواهدمحورترین بازنگری‌های DSM-5 را نمایندگی می‌کند. PTSD نخستین سندرم در روان‌پزشکی بود که معیارهای تشخیصی آن بر اساس یافته‌های تحلیل عاملی به‌طور اساسی بازنگری شد.
سازه‌ها
افکار مزاحم
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
اجتناب
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
تغییرات منفی در شناخت و خلق
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
ابزارها
- فهرست بررسی PTSD برای DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
آزمون‌های مبتنی بر این نظریه
کاربردهای عملی
مدل چهارخوشه‌ای مستقیماً ارزیابی بالینی را از راه ابزارهایی مانند CAPS-5 (مقیاس PTSD اجراشده توسط بالینگر) و PCL-5 (فهرست وارسی PTSD) شکل می‌دهد که حول چهار خوشهٔ نشانه سازمان یافته‌اند. این مدل با امکان شناسایی اینکه کدام خوشه‌های نشانه برجسته‌ترند، برنامه‌ریزی درمان را هدایت می‌کند. مجموعهٔ گسترش‌یافتهٔ نشانه‌ها تغییرات شناختی منفی و رفتارهای برون‌ریزانه (مثلاً رفتار بی‌پروا) را که در DSM-IV وجود نداشتند بهتر در بر می‌گیرد.
چگونه سنجیده می‌شود
ساختار چهارخوشه‌ای عمدتاً از تحلیل‌های عاملی تأییدی در جمعیت‌های متنوع در معرض آسیب استخراج شد. آرمور و همکاران (2016) به‌طور نظام‌مند 112 مطالعهٔ تحلیل عاملی تأییدی دربارهٔ ساختار پنهان PTSD از DSM-IV تا DSM-5 را مرور کردند.
انتقادها و محدودیت‌ها
مطالعات متعدد تحلیل عاملی تأییدی نشان داده‌اند که الگوهای جایگزین، به‌ویژه الگوهای شش‌عاملی و هفت‌عاملی (که برانگیختگی دیس‌فوریک را از برانگیختگی اضطرابی و ناتوانی در لذت‌بردن را از عاطفهٔ منفی جدا می‌کنند)، برازش به‌طور معناداری بهتر از الگوی رسمی چهارعاملی دارند. مطالعات بین‌فرهنگی روی پناهندگان و جمعیت‌های غیرغربی ناهمخوانی‌هایی در ساختار چهارخوشه‌ای یافته‌اند و الگوی ناتوانی در لذت‌بردن اغلب برازش برتری نشان داده است. گسترش به 20 نشانه به‌دلیل کاهش ویژگی تشخیصی و احتمال آسیب‌شناسانه‌انگاری بیش از حد پاسخ‌های استرسی هنجارین مورد انتقاد قرار گرفته است.
انتشارات کلیدی
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486