KlinickéStredne silné dôkazy

Štvorklastrový model PTSD podľa DSM-5

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Známe aj ako: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Štvorklastrový model PTSD v DSM-5 preusporiadal symptómy PTSD z troch klastrov (DSM-IV) do štyroch: intrúzie/opätovné prežívanie, vyhýbanie sa, negatívne zmeny v kognícii a nálade a zmeny v úrovni vzrušenia a reaktivity. Táto reštrukturalizácia vychádzala z konfirmačných faktorových analýz, ktoré ukázali, že klaster vyhýbania sa/otupenosti z DSM-IV lepšie reprezentujú dva odlišné faktory. Model tiež rozšíril PTSD zo 17 na 20 symptómov a presunul ju z úzkostných porúch do novej kategórie porúch súvisiacich s traumou a stresormi.

Štvorzhlukový model posttraumatickej stresovej poruchy podľa DSM-5: intrúzia (zhluk B), vyhýbanie sa (zhluk C), negatívne zmeny v kognícii a nálade (zhluk D) a zmeny vo vzrušivosti a reaktivite (zhluk E).

Zdroj:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Zmeraj to

Urob si validovaný test založený na tejto teórii

Čítanie o konštrukte ti povie, čo to je. Validovaný nástroj ti povie, kde sa na ňom nachádzaš. Zadarmo, výsledky za pár minút.

Začni zadarmo Pozri si test

Dôkazy v skratke

Empirická podpora: Stredne silné dôkazy
Replikácia: Čiastočne replikované
Medzikultúrne: Prevažne univerzálne
Metaanalýzy: 8 indexovaných

Oblasti výskumuKlinickéPsychológia traumyPsychiatrická diagnóza

Tieto hodnotenia zhŕňajú publikovanú literatúru o teórii, nie kvalitu konkrétneho testu, ktorý na nej stavia. Sú to redakčné úsudky založené na nižšie uvedených zdrojoch a menia sa s pribúdajúcimi dôkazmi.

Historický kontext

Friedman, Resick, Bryant a Brewin (2011) navrhli reorganizáciu do štyroch zhlukov na základe komplexného prehľadu empirickej literatúry o latentnej štruktúre PTSD, ktorý konzistentne ukazoval, že vyhýbanie sa a emočná otupenosť sýtia samostatné faktory. Kritériá PTSD v DSM-5 boli dokončené v roku 2013 po rozsiahlom terénnom testovaní a predstavujú jednu z najviac na dôkazoch založených revízií v DSM-5. PTSD sa stala prvým syndrómom v psychiatrii, ktorého diagnostické kritériá boli podstatne revidované na základe faktorovo-analytických zistení.

Konštrukty

Intrúzie

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Vyhýbanie sa

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Negatívne zmeny v kognícii a nálade

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Zmeny vo vzrušivosti a reaktivite

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Nástroje

PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Testy založené na tejto teórii

PCL-5: Kontrolný zoznam PTSD pre DSM-5

Skríning závažnosti symptómov PTSD s 20 položkami založený na kritériách DSM-5.

Zistiť viac →

Praktické využitie

Štvorklastrový model priamo formuje klinické hodnotenie prostredníctvom nástrojov ako CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) a PCL-5 (PTSD Checklist), ktoré sú štruktúrované podľa štyroch klastrov symptómov. Usmerňuje plánovanie liečby tým, že klinikom umožňuje určiť, ktoré klastre symptómov sú najvýraznejšie. Rozšírený súbor symptómov lepšie zachytáva negatívne kognitívne zmeny a externalizujúce správanie (napr. bezohľadné správanie), ktoré v DSM-IV chýbali.

Ako sa meria

Štvorklastrová štruktúra bola odvodená predovšetkým z konfirmačných faktorových analýz v rôznorodých populáciách vystavených traume. Armour et al. (2016) systematicky preskúmali 112 štúdií CFA latentnej štruktúry PTSD od DSM-IV po DSM-5.

Kritiky a obmedzenia

Viaceré konfirmačné faktorové analýzy zistili, že alternatívne modely, najmä šesť- a sedemfaktorové (oddeľujúce dysforické vzrušenie od úzkostného vzrušenia a anhedóniu od negatívneho afektu), vykazujú výrazne lepšiu zhodu ako oficiálny štvorfaktorový model. Medzikultúrne štúdie s utečeneckými a nezápadnými populáciami zistili nekonzistentnosti v štruktúre štyroch zhlukov, pričom model anhedónie často vykazuje lepšiu zhodu. Rozšírenie na 20 symptómov bolo kritizované za zníženie diagnostickej špecifickosti a možnú nadmernú patologizáciu normatívnych stresových reakcií.

Kľúčové publikácie

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Súvisiace teórie

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)