臨床中程度のエビデンス

DSM-5 4クラスターPTSDモデル

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

別名: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5 4クラスターPTSDモデルは、PTSD症状を3つのクラスター(DSM-IV)から4つに再編成しました: 侵入/再体験、回避、認知と気分のネガティブな変容、覚醒と反応性の変容。この再構造化は、DSM-IVの回避/麻痺クラスターが2つの異なる因子としてより良く表現されることを示す確認的因子分析に基づいています。モデルはまたPTSDを17から20の症状に拡大し、不安障害から新しいトラウマ・ストレッサー関連障害のカテゴリーに移動させました。

DSM-5で定義された心的外傷後ストレス障害の4クラスターモデル: 侵入(クラスターB)、回避(クラスターC)、認知と気分のネガティブな変容(クラスターD)、覚醒と反応性の変容(クラスターE)。

出典:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
デジタルオブジェクト識別子 — ジャーナル記事への直接リンク。:: 10.1002/da.20767

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エビデンス概要

実証的サポート: 中程度のエビデンス
再現性: 部分的に再現
異文化: ほぼ普遍的
メタ分析: 8件索引済み

研究領域臨床トラウマ心理学精神医学的診断

これらの評価は、理論に関する公開文献を要約したもので、それに基づいて構築された個々のテストの品質ではありません。以下に記載された出典に基づく編集判断であり、エビデンスが蓄積されるにつれて変化します。

歴史的背景

Friedman, Resick, Bryant, & Brewin(2011)は、回避と感情的麻痺が別個の因子に負荷することを一貫して示したPTSDの潜在構造に関する実証的文献の包括的レビューに基づいて、4クラスター再編成を提案しました。DSM-5のPTSD基準は広範なフィールドテストを経て2013年に最終決定され、DSM-5で最もエビデンスに基づいた改訂の一つを表しています。PTSDは精神医学において因子分析の知見に基づいて診断基準が実質的に改訂された最初の症候群となりました。

構成概念

侵入

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

回避

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

認知と気分の否定的変化

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

覚醒と反応性の変化

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

機器

PTSD チェックリスト DSM-5版(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

この理論に基づくテスト

PCL-5：DSM-5 PTSD チェックリスト

DSM-5基準に基づく20項目のPTSD症状重症度スクリーニング。

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実践的応用

4クラスターモデルは、CAPS-5(臨床施行PTSD尺度)やPCL-5(PTSDチェックリスト)などの4つの症状クラスターに構造化された測定器具を通じて臨床評価を直接形成します。どの症状クラスターが最も顕著であるかを特定することにより、治療計画を導きます。拡大された症状セットは、DSM-IVには存在しなかったネガティブな認知変化と外在化行動(無謀な行動など)をより良く捉えます。

測定方法

4クラスター構造は、主に多様なトラウマ曝露集団にわたる確認的因子分析から導出されました。Armour et al.(2016)は、DSM-IVからDSM-5にわたるPTSDの潜在構造に関する112のCFA研究を系統的にレビューしました。

批評と制限事項

複数の確認的因子分析研究が、特に6因子および7因子モデル(不快覚醒を不安覚醒から、快感消失をネガティブ感情から分離)が公式の4因子モデルよりも有意に良好な適合を示すことを発見しています。難民および非西洋集団における文化横断的研究は、4クラスター構造に不一致を見出しており、快感消失モデルがしばしば優れた適合を示します。20症状への拡大は、診断特異性の低下と規範的なストレス反応の過度の病理化の可能性について批判されています。

主要文献

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486