DSM-5 négyklaszteres PTSD-modell
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Más néven: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
A DSM-5 négyklaszteres PTSD-modellje a PTSD-tüneteket három klaszterből (DSM-IV) négybe szervezte át: betolakodó emlékek/újraélés, elkerülés, a kogníció és a hangulat negatív változásai, valamint az arousal és a reaktivitás változásai. Az átszervezés megerősítő faktorelemzéseken alapult, amelyek kimutatták, hogy a DSM-IV elkerülés/eltompulás klasztere jobban leírható két különálló faktorként. A modell a PTSD-tünetek számát 17-ről 20-ra bővítette, és a zavart a szorongásos zavarok közül egy új, trauma- és stresszorfüggő zavarok kategóriába helyezte át.
A poszttraumás stressz zavar négyklaszteres modellje a DSM-5 meghatározása szerint: betolakodó tünetek (B klaszter), elkerülés (C klaszter), a kogníció és a hangulat negatív változásai (D klaszter), valamint az arousal és a reaktivitás változásai (E klaszter).
- Forrás:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Töltsön ki egy erre az elméletre épülő validált tesztet
Ha egy konstruktumról olvas, megtudja, mi az. Egy validált mérőeszköz megmutatja, hol áll Ön rajta. Ingyenes, az eredmény percek alatt megvan.
Bizonyítékok egy pillantásra
- Empirikus alátámasztás
- Mérsékelt bizonyíték
- Replikáció
- Részben megismételve
- Kultúraközi
- Többnyire univerzális
- Metaanalízisek
- 8 indexelve
Ezek az értékelések az elméletről megjelent szakirodalmat összegzik, nem az arra épülő egyes tesztek minőségét. Az alább felsorolt forrásokon alapuló szerkesztői megítélések, és a bizonyítékok gyarapodásával változnak.
Történeti háttér
Friedman, Resick, Bryant és Brewin (2011) a PTSD látens struktúrájával foglalkozó empirikus szakirodalom átfogó áttekintése alapján javasolta a négyklaszteres átszervezést; ez következetesen azt mutatta, hogy az elkerülés és az érzelmi elsivárosodás külön faktorokra töltődik. A DSM-5 PTSD-kritériumait kiterjedt terepi tesztelés után, 2013-ban véglegesítették, ami a DSM-5 egyik leginkább bizonyítékokon alapuló revíziója. A PTSD lett a pszichiátria első szindrómája, amelynek diagnosztikai kritériumait faktorelemzési eredmények alapján jelentősen átdolgozták.
Konstruktumok
Betolakodó tünetek
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
Elkerülés
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
Negatív változások a kognícióban és a hangulatban
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
Az arousal és a reaktivitás változásai
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
Mérőeszközök
- PTSD Ellenőrzőlista a DSM-5-höz(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Erre az elméletre épülő tesztek
Gyakorlati alkalmazások
A négyklaszteres modell közvetlenül alakítja a klinikai felmérést olyan mérőeszközökön keresztül, mint a CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) és a PCL-5 (PTSD Checklist), amelyek a négy tünetklaszter köré épülnek. Irányt ad a kezelés megtervezéséhez, mivel lehetővé teszi a klinikusok számára annak azonosítását, mely tünetklaszterek a legkifejezettebbek. A kibővített tünetkészlet jobban megragadja a negatív kognitív változásokat és az externalizáló viselkedéseket (pl. meggondolatlan viselkedés), amelyek a DSM-IV-ből hiányoztak.
Hogyan mérjük
A négyklaszteres szerkezetet elsősorban különböző traumának kitett populációkon végzett megerősítő faktorelemzésekből vezették le. Armour és munkatársai (2016) szisztematikusan áttekintették a PTSD látens szerkezetére vonatkozó 112 CFA-vizsgálatot a DSM-IV-től a DSM-5-ig.
Kritikák és korlátok
Számos megerősítő faktorelemzéses vizsgálat azt találta, hogy az alternatív modellek, különösen a hat- és hétfaktoros modellek (amelyek elkülönítik a diszfóriás arousalt a szorongásos arousaltól, valamint az anhedóniát a negatív affektustól), szignifikánsan jobb illeszkedést mutatnak, mint a hivatalos négyfaktoros modell. Menekült és nem nyugati populációkkal végzett kultúrközi vizsgálatok következetlenségeket találtak a négyklaszteres struktúrában, és gyakran az anhedónia-modell illeszkedett jobban. A tünetek számának 20-ra bővítését bírálták amiatt, hogy csökkenti a diagnosztikai specificitást, és potenciálisan túlpatologizálja a normatív stresszválaszokat.
Főbb publikációk
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486