KliniskMåttliga belägg

DSM-5:s fyrklustermodell för PTSD

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Även känd som: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5:s fyrklustermodell för PTSD omorganiserade PTSD-symtom från tre kluster (DSM-IV) till fyra: intrång/återupplevande, undvikande, negativa förändringar i kognition och sinnesstämning, samt förändringar i vaksamhet och reaktivitet. Denna omstrukturering baserades på konfirmatoriska faktoranalyser som visade att DSM-IV:s undvikande/avtrubbningskluster bättre representerades som två distinkta faktorer. Modellen utökade också PTSD från 17 till 20 symtom och flyttade det från ångestsyndrom till en ny kategori för trauma- och stressorrelaterade syndrom.

Fyrklustermodell för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) som den definieras i DSM-5: intrång (kluster B), undvikande (kluster C), negativa förändringar i kognition och sinnesstämning (kluster D), och förändringar i vaksamhet och reaktivitet (kluster E).

Källa:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Mät det

Gör ett validerat test byggt på denna teori

Att läsa om ett konstrukt berättar vad det är. Ett validerat instrument berättar var du står i förhållande till det. Kostnadsfritt att göra, resultat inom några minuter.

Starta kostnadsfritt Se testet

Evidens i korthet

Empiriskt stöd: Måttliga belägg
Replikering: Delvis replikerad
Tvärkulturell: Till största delen universell
Metaanalyser: 8 indexerade

ForskningsområdenKliniskTraumapsykologiPsykiatrisk diagnostik

Dessa bedömningar sammanfattar den publicerade litteraturen om teorin, inte kvaliteten på något enskilt test byggt på den. De är redaktionella bedömningar baserade på källorna nedan och förändras när ny evidens tillkommer.

Historisk kontext

Friedman, Resick, Bryant och Brewin (2011) föreslog fyrklusteromorganiseringen utifrån en omfattande genomgång av empirisk litteratur om PTSD:s latenta struktur, som genomgående visade att undvikande och emotionell avtrubbning laddade på separata faktorer. DSM-5:s PTSD-kriterier färdigställdes 2013 efter omfattande fälttestning och utgör en av de mest evidensbaserade revideringarna i DSM-5. PTSD blev det första syndromet inom psykiatrin där diagnoskriterierna reviderades i grunden utifrån faktoranalytiska fynd.

Begrepp

Påträngande minnen

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Undvikande

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Negativa förändringar i kognition och sinnesstämning

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Förändringar i vakenhet och reaktivitet

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Instrument

PTSD Checklist för DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Test byggda på denna teori

PCL-5: PTSD Checklist för DSM-5

Screeninginstrument med 20 items för PTSD-symtomens svårighetsgrad, baserat på DSM-5-kriterier.

Läs mer →

Praktiska tillämpningar

Fyrklustermodellen formar direkt klinisk bedömning genom instrument som CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) och PCL-5 (PTSD Checklist), vilka är strukturerade kring de fyra symtomklustren. Den vägleder behandlingsplanering genom att göra det möjligt för kliniker att identifiera vilka symtomkluster som är mest framträdande. Den utökade symtomuppsättningen fångar bättre negativa kognitiva förändringar och utagerande beteenden (t.ex. hänsynslöst beteende) som saknades i DSM-IV.

Hur det mäts

Fyrklusterstrukturen härleddes främst från konfirmatoriska faktoranalyser i olika traumaexponerade populationer. Armour med flera (2016) granskade systematiskt 112 CFA-studier av PTSD:s latenta struktur från DSM-IV till DSM-5.

Kritik och begränsningar

Flera konfirmatoriska faktoranalytiska studier har funnit att alternativa modeller, särskilt sex- och sjufaktorsmodeller (som separerar dysforisk vaksamhet från ängslig vaksamhet, och anhedoni från negativ affekt), uppvisar betydligt bättre passform än den officiella fyrfaktormodellen. Tvärkulturella studier med flyktingar och icke-västerländska populationer har funnit inkonsekvenser i fyrklusterstrukturen, där anhedonimodellen ofta visar bättre passform. Utökningen till 20 symtom har kritiserats för att minska diagnostisk specificitet och för att potentiellt överpatologisera normativa stressreaktioner.

Centrala publikationer

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Relaterade teorier

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)