KliniczneUmiarkowane dowody

Czteroklastrowy model PTSD według DSM-5

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Znana również jako: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Czteroklastrowy model PTSD według DSM-5 zreorganizował objawy PTSD z trzech klastrów (DSM-IV) na cztery: intruzję/ponowne przeżywanie, unikanie, negatywne zmiany w poznaniu i nastroju oraz zmiany w pobudzeniu i reaktywności. Ta restrukturyzacja opierała się na konfirmacyjnych analizach czynnikowych wykazujących, że klaster unikania/odrętwienia z DSM-IV był lepiej reprezentowany jako dwa odrębne czynniki. Model rozszerzył też PTSD z 17 do 20 objawów i przeniósł je z zaburzeń lękowych do nowej kategorii zaburzeń związanych z traumą i stresorami.

Czteroklastrowy model zespołu stresu pourazowego zdefiniowany w DSM-5: intruzja (klaster B), unikanie (klaster C), negatywne zmiany w poznaniu i nastroju (klaster D) oraz zmiany w pobudzeniu i reaktywności (klaster E).

Źródło:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Zmierz to

Wykonaj zwalidowany test oparty na tej teorii

Czytanie o konstrukcie mówi ci, czym on jest. Zwalidowane narzędzie mówi ci, gdzie ty się na nim znajdujesz. Bezpłatne wykonanie, wyniki w kilka minut.

Zacznij bezpłatnie Zobacz test

Dowody w skrócie

Wsparcie empiryczne: Umiarkowane dowody
Replikacja: Częściowo zreplikowane
Międzykulturowość: Przeważnie uniwersalne
Metaanalizy: 8 zindeksowanych

Obszary badawczeKlinicznaPsychologia traumyDiagnoza psychiatryczna

Te oceny podsumowują opublikowaną literaturę na temat danej teorii, a nie jakość jakiegokolwiek pojedynczego testu na niej opartego. Są to oceny redakcyjne oparte na źródłach wymienionych poniżej i zmieniają się wraz z gromadzeniem nowych dowodów.

Kontekst historyczny

Friedman, Resick, Bryant i Brewin (2011) zaproponowali reorganizację na cztery klastry na podstawie kompleksowego przeglądu literatury empirycznej dotyczącej ukrytej struktury PTSD, który konsekwentnie wykazywał, że unikanie i emocjonalne odrętwienie ładują się na oddzielnych czynnikach. Kryteria PTSD w DSM-5 zostały sfinalizowane w 2013 roku po szeroko zakrojonych badaniach terenowych, stanowiąc jedną z najbardziej opartych na dowodach rewizji w DSM-5. PTSD stało się pierwszym zespołem w psychiatrii, którego kryteria diagnostyczne zostały istotnie zrewidowane na podstawie wyników analizy czynnikowej.

Konstrukty

Intruzja

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Unikanie

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Negatywne Zmiany w Poznaniu i Nastroju

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Zmiany w pobudzeniu i reaktywności

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Narzędzia

Lista Kontrolna PTSD dla DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Testy oparte na tej teorii

PCL-5: Lista kontrolna PTSD dla DSM-5

20-pozycyjne narzędzie przesiewowe oceniające nasilenie objawów PTSD, oparte na kryteriach DSM-5.

Dowiedz się więcej →

Zastosowania praktyczne

Czteroklastrowy model bezpośrednio kształtuje ocenę kliniczną poprzez narzędzia takie jak CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) i PCL-5 (PTSD Checklist), które są zbudowane wokół czterech klastrów objawów. Ułatwia planowanie leczenia, pozwalając klinicystom zidentyfikować, które klastry objawów są najbardziej wyraziste. Rozszerzony zestaw objawów lepiej uchwytuje negatywne zmiany poznawcze i zachowania eksternalizujące (np. zachowania ryzykowne), które były nieobecne w DSM-IV.

Jak to jest mierzone

Struktura czteroklastrowa została wywiedziona głównie z konfirmacyjnych analiz czynnikowych przeprowadzonych na zróżnicowanych populacjach narażonych na traumę. Armour i in. (2016) systematycznie przeanalizowali 112 badań CFA dotyczących ukrytej struktury PTSD od DSM-IV do DSM-5.

Krytyka i ograniczenia

Liczne badania z zastosowaniem konfirmacyjnej analizy czynnikowej wykazały, że modele alternatywne, w szczególności modele sześcio- i siedmioczynnikowe (rozdzielające pobudzenie dysforyczne od lękowego oraz anhedonię od afektu negatywnego), wykazują istotnie lepsze dopasowanie niż oficjalny model czteroczynnikowy. Badania międzykulturowe wśród uchodźców i populacji niezachodnich wykazały niespójności w strukturze czteroklastrowej, przy czym model anhedonii często wykazuje lepsze dopasowanie. Rozszerzenie do 20 objawów było krytykowane za obniżanie swoistości diagnostycznej i potencjalne nadmierne patologizowanie normatywnych reakcji na stres.

Kluczowe publikacje

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Powiązane teorie

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)