ClinicDovezi moderate

Modelul DSM-5 al PTSD cu patru clustere

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Cunoscută şi ca: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Modelul DSM-5 al PTSD cu patru clustere a reorganizat simptomele PTSD din trei clustere (DSM-IV) în patru: intruziune/retrăire, evitare, alterări negative ale cognițiilor și dispoziției și alterări ale excitabilității și reactivității. Această restructurare s-a bazat pe analize factoriale confirmatorii care au arătat că clusterul de evitare/amorțeală din DSM-IV era mai bine reprezentat ca doi factori distincți. Modelul a extins de asemenea PTSD de la 17 la 20 de simptome și l-a relocat din tulburările anxioase într-o nouă categorie de tulburări legate de traumă și stresori.

Modelul cu patru clustere al tulburării de stres posttraumatic, astfel cum este definit în DSM-5: intruziune (Clusterul B), evitare (Clusterul C), alterări negative ale cogniției și dispoziției (Clusterul D) și alterări ale excitabilității și reactivității (Clusterul E).

Sursă:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Măsoară-l

Susține un test validat bazat pe această teorie

Lectura despre un construct îți spune ce este el. Un instrument validat îți arată unde te situezi în raport cu el. Gratuit, cu rezultate în câteva minute.

Începe gratuit Vezi testul

Dovezile pe scurt

Suport empiric: Dovezi moderate
Replicare: Parțial replicată
Transculturală: Majoritar universală
Meta-analize: 8 indexate

Domenii de cercetareClinicPsihologia traumeiDiagnostic psihiatric

Aceste evaluări rezumă literatura publicată despre teorie, nu calitatea vreunui test individual construit pe baza ei. Sunt judecăți editoriale bazate pe sursele enumerate mai jos și se schimbă pe măsură ce se acumulează dovezi noi.

Context istoric

Friedman, Resick, Bryant și Brewin (2011) au propus reorganizarea în patru clustere pe baza unei analize cuprinzătoare a literaturii empirice privind structura latentă a PTSD, care a arătat constant că evitarea și amorțeala emoțională se încarcă pe factori separați. Criteriile PTSD din DSM-5 au fost finalizate în 2013 după testări de teren extinse, reprezentând una dintre cele mai bine fundamentate empiric revizuiri din DSM-5. PTSD a devenit primul sindrom din psihiatrie ale cărui criterii de diagnostic au fost revizuite substanțial pe baza rezultatelor analizei factoriale.

Constructe

Intruziune

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Evitare

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Modificări negative ale cogniției și dispoziției

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Modificări ale Activării și Reactivității

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Instrumente

Lista de Verificare pentru PTSD conform DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Teste construite pe această teorie

PCL-5: Lista de verificare pentru PTSD conform DSM-5

Screening de severitate a simptomelor PTSD, cu 20 de itemi, bazat pe criteriile DSM-5.

Află mai multe →

Aplicații practice

Modelul cu patru clustere influențează direct evaluarea clinică prin instrumente precum CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) și PCL-5 (PTSD Checklist), care sunt structurate în jurul celor patru clustere de simptome. Acesta ghidează planificarea tratamentului, permițând clinicienilor să identifice care clustere de simptome sunt mai proeminente. Setul extins de simptome captează mai bine schimbările cognitive negative și comportamentele externalizante (de exemplu, comportamentul temerar) care erau absente din DSM-IV.

Cum se măsoară

Structura cu patru clustere a fost derivată în principal din analize factoriale confirmatorii pe populații diverse expuse traumei. Armour și colab. (2016) au revizuit sistematic 112 studii de analiză factorială confirmatorie privind structura latentă a PTSD, de la DSM-IV la DSM-5.

Critici și limitări

Mai multe studii de analiză factorială confirmatorie au constatat că modelele alternative, în special modelele cu șase și șapte factori (separând excitabilitatea disforică de cea anxioasă și anhedonia de afectul negativ), demonstrează un ajustare (fit) semnificativ mai bună decât modelul oficial cu patru factori. Studiile interculturale realizate pe populații de refugiați și non-occidentale au constatat inconsistențe în structura cu patru clustere, modelul Anhedoniei arătând frecvent o ajustare superioară. Extinderea la 20 de simptome a fost criticată pentru reducerea specificității diagnostice și pentru potențiala patologizare excesivă a răspunsurilor normative la stres.

Publicații cheie

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Teorii conexe

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)