临床中等证据支持

DSM-5创伤后应激障碍四聚类模型

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

也被称为: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5创伤后应激障碍四聚类模型将创伤后应激障碍症状从DSM-IV的三个聚类重组为四个:侵入/再体验、回避、认知和心境的负性改变,以及警觉性和反应性的改变。这一重组基于验证性因素分析,该分析表明DSM-IV中的回避/麻木聚类作为两个独立因素能得到更好的呈现。该模型还将创伤后应激障碍的症状从17项扩展到20项,并将其从焦虑障碍类别重新归类到新设立的创伤及应激相关障碍类别中。

DSM-5中定义的创伤后应激障碍四聚类模型:侵入性症状(B组)、回避(C组)、认知和心境的负性改变(D组)以及警觉性和反应性的改变(E组)。

来源:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

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证据概览

实证支持: 中等证据支持
重复验证: 部分重复验证
跨文化性: 大致具普遍性
綜合分析(统合分析): 已收录 8 项

研究領域臨床创傷心理学精神科診斷

这些评等总结了关於该理論已发表的文獻,而非以此理論建构的任何单一测验的品质。它们是根据下方所列来源所作的編輯判斷,並會隨著证据累积而變化。

历史背景

弗里德曼(Friedman)、雷西克(Resick)、布赖恩特(Bryant)和布鲁因(Brewin)于2011年基于对创伤后应激障碍潜在结构相关实证文献的全面回顾,提出了四聚类重组方案,该文献一致表明回避和情感麻木负荷在不同的因素上。DSM-5的创伤后应激障碍诊断标准在经过广泛的现场测试后于2013年最终确定,是DSM-5中最具循证依据的修订之一。创伤后应激障碍成为精神病学中第一个基于因素分析结果对其诊断标准进行实质性修订的综合征。

构念

侵入

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

回避

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

认知和心境的负性改变

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

觉醒和反应性的改变

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

工具

DSM-5创伤后应激障碍检查表(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

基于此理论的测试

创伤后应激障碍量表(PCL-5)

基于DSM-5标准的20题PTSD症状严重程度筛查。

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实际应用

四聚类模型直接塑造了临床评估工具,如CAPS-5(临床医生管理的创伤后应激障碍量表)和PCL-5(创伤后应激障碍清单),这些工具均围绕四个症状聚类构建。该模型通过帮助临床医生识别哪些症状聚类最为突出,指导治疗方案的制定。扩展后的症状集更好地涵盖了DSM-IV中所缺失的负性认知改变和外化行为(例如鲁莽行为)。

如何测量

四聚类结构主要源自对不同创伤暴露人群进行的验证性因素分析。阿穆尔(Armour)等人(2016年)系统回顾了从DSM-IV到DSM-5期间关于创伤后应激障碍潜在结构的112项验证性因素分析研究。

批评与局限

多项验证性因素分析研究发现,替代模型——尤其是六因素和七因素模型(将烦躁性唤醒与焦虑性唤醒分开,将快感缺失与负性情绪分开)——比官方的四因素模型表现出显著更好的拟合度。针对难民和非西方人群的跨文化研究发现,四聚类结构存在不一致之处,快感缺失模型往往显示出更优的拟合度。将症状扩展到20项的做法也因降低诊断特异性、可能过度病理化正常应激反应而受到批评。

重要文献

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486