임상중간 수준의 증거

DSM-5 4군집 PTSD 모델

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

다른 이름: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5 4군집 PTSD 모델은 PTSD 증상을 3군집(DSM-IV)에서 4군집, 즉 침습/재경험, 회피, 인지와 기분의 부정적 변화, 각성 및 반응성의 변화로 재구성했다. 이 재구조화는 DSM-IV의 회피/무감각 군집이 두 개의 별개 요인으로 더 잘 표현된다는 확인적 요인분석 결과에 기반한다. 이 모델은 또한 PTSD를 17개에서 20개 증상으로 확장하고 불안장애에서 새로운 외상 및 스트레스 관련 장애 범주로 재배치했다.

DSM-5에서 정의된 외상후 스트레스장애의 4군집 모델: 침습(B군), 회피(C군), 인지 및 기분의 부정적 변화(D군), 각성 및 반응성의 변화(E군).

출처:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

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근거 한눈에 보기

경험적 지지: 중간 수준의 증거
반복검증: 부분적으로 반복검증됨
문화 간 비교: 대체로 보편적
메타분석: 8건 색인됨

연구 영역임상트라우마 심리학정신과적 진단

이 평가는 해당 이론에 관한 발표된 문헌을 종합한 것이며, 이를 기반으로 한 특정 검사의 품질을 나타내는 것은 아닙니다. 이는 아래 나열된 자료를 근거로 한 편집상의 판단이며, 근거가 축적됨에 따라 변경될 수 있습니다.

역사적 배경

Friedman, Resick, Bryant, Brewin(2011)은 PTSD의 잠재구조에 관한 경험적 문헌의 포괄적 검토를 바탕으로 4군집 재구성을 제안했으며, 이 검토는 회피와 정서적 무감각이 별개의 요인으로 부하됨을 일관되게 보여주었다. DSM-5 PTSD 기준은 광범위한 현장 검증을 거쳐 2013년에 확정되었으며, DSM-5에서 가장 증거 기반이 강한 개정 중 하나를 대표한다. PTSD는 요인분석 결과에 기반하여 진단기준이 실질적으로 개정된 정신의학의 첫 증후군이 되었다.

구성 개념

침습

DSM-5의 4군집 PTSD 모델의 기준 B는 재경험 증상을 포함하며, 여기서 외상 사건은 반복적이고 침습적인 기억, 고통스러운 악몽, 해리성 플래시백 반응, 외상 관련 신호에 노출될 때의 강렬한 심리적 고통, 그리고 사건을 상기시키는 자극에 대한 뚜렷한 생리적 반응을 통해 비자발적으로 재경험됩니다(APA, 2013). PTSD 진단을 위해서는 적어도 하나의 침습 증상이 나타나야 합니다.

회피

DSM-5의 4개 군집 PTSD 모델의 기준 C는 외상 관련 자극에 대한 지속적이고 의도적인 회피를 반영하며, 이는 괴로운 내적 상기 자극(생각, 감정, 기억)에 대한 회피 또는 외상 사건에 대한 기억을 불러일으키는 외적 상기 자극(사람, 장소, 대화, 활동)에 대한 회피로 나타납니다(APA, 2013). 진단을 위해서는 최소 하나의 회피 증상이 존재해야 합니다.

인지 및 기분의 부정적 변화

DSM-5의 4군집 PTSD 모델의 기준 D는 외상 이후 시작되거나 악화된 사고와 정서 경험의 지속적인 부정적 변화를 포착하며, 이는 사건의 주요 특징을 기억하지 못함, 과장된 부정적 신념, 왜곡된 비난, 지속적인 부정적 정서 상태, 관심의 감소, 소외감, 긍정적 정서를 경험하지 못함 등을 포함합니다(APA, 2013). 두 가지 이상의 증상이 있어야 합니다.

각성 및 반응성의 변화

DSM-5의 4군집 PTSD 모델의 기준 E는 외상성 사건과 관련된 각성 및 반응성의 뚜렷한 변화를 포착하며, 이는 과민하거나 공격적인 행동, 무모하거나 자기 파괴적인 행동, 과잉 각성, 과도한 놀람 반응, 집중력 저하, 수면 장애로 나타납니다(APA, 2013). 두 가지 이상의 증상이 존재해야 하며, 이는 생리적 각성이 높아진 상태를 반영합니다.

도구

DSM-5용 PTSD 체크리스트(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

이 이론을 기반으로 만들어진 검사

PCL-5: DSM-5 기반 PTSD 체크리스트

DSM-5 기준에 근거한 20문항 PTSD 증상 심각도 스크리닝입니다.

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실용적 적용

4군집 모델은 CAPS-5(임상가용 PTSD 척도)와 PCL-5(PTSD 체크리스트) 같은 도구를 통해 임상 평가에 직접적인 영향을 미치며, 이러한 도구들은 네 가지 증상군을 중심으로 구조화되어 있다. 이 모델은 임상가가 가장 두드러진 증상군을 파악할 수 있도록 함으로써 치료계획을 안내한다. 확장된 증상 세트는 DSM-IV에는 없었던 부정적 인지 변화와 외현화 행동(예: 무모한 행동)을 더 잘 포착한다.

측정 방법

4군집 구조는 주로 다양한 외상 노출 집단을 대상으로 한 확인적 요인분석에서 도출되었다. Armour 등(2016)은 DSM-IV부터 DSM-5까지 PTSD의 잠재구조에 관한 112개의 확인적 요인분석 연구를 체계적으로 검토했다.

비판 및 한계

다수의 확인적 요인분석 연구들은 대안 모델, 특히 6요인 및 7요인 모델(불쾌한 각성과 불안 각성을 분리하고, 무쾌감증과 부정적 정서를 분리하는 모델)이 공식적인 4요인 모델보다 유의하게 더 나은 적합도를 보인다는 것을 발견했다. 난민 및 비서구 집단을 대상으로 한 문화 간 연구들은 4군집 구조에서 불일치를 발견했으며, 무쾌감증 모델이 흔히 더 우수한 적합도를 보였다. 20개 증상으로의 확장은 진단 특이성을 낮추고 정상적인 스트레스 반응을 과도하게 병리화할 가능성이 있다는 비판을 받았다.

주요 문헌

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486