КлінічнийПомірні докази

Чотирикластерна модель ПТСР за DSM-5

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Також відомо як: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Чотирикластерна модель ПТСР за DSM-5 реорганізувала симптоми ПТСР із трьох кластерів (DSM-IV) у чотири: вторгнення/повторне переживання, уникнення, негативні зміни в пізнанні та настрої, зміни збудження та реактивності. Це перегрупування ґрунтувалося на конфірматорному факторному аналізі, який показав, що кластер уникнення/емоційного заціпеніння з DSM-IV краще представлений як два окремі фактори. Модель також розширила ПТСР із 17 до 20 симптомів і перенесла його з тривожних розладів до нової категорії розладів, пов'язаних із травмою та стресорами.

Чотирикластерна модель посттравматичного стресового розладу за DSM-5: інтрузія (кластер B), уникнення (кластер C), негативні зміни в пізнанні та настрої (кластер D) і зміни збудження та реактивності (кластер E).

Джерело:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Виміряйте це

Пройдіть валідований тест, побудований на цій теорії

Читання про конструкт розповідає, що це таке. Валідований інструмент показує, де ви на ньому перебуваєте. Безкоштовно, результати за кілька хвилин.

Почати безкоштовно Переглянути тест

Докази коротко

Емпірична підтримка: Помірні докази
Реплікація: Частково відтворено
Крос-культурний: Переважно універсальний
Метааналізи: 8 індексовано

Галузі дослідженьКлінічнийПсихологія травмиПсихіатричний діагноз

Ці оцінки підсумовують опубліковану літературу про теорію, а не якість окремого тесту, створеного на її основі. Це редакційні судження на основі наведених нижче джерел, і вони змінюються в міру накопичення доказів.

Історичний контекст

Фрідман, Резік, Браянт і Брюїн (2011) запропонували чотирикластерну реорганізацію на основі всебічного огляду емпіричної літератури про латентну структуру ПТСР, яка послідовно показувала, що уникнення та емоційне заціпеніння навантажують окремі фактори. Критерії ПТСР у DSM-5 були фіналізовані у 2013 році після масштабних польових випробувань, що стало одним із найбільш доказових переглядів у DSM-5. ПТСР став першим синдромом у психіатрії, діагностичні критерії якого були суттєво переглянуті на основі результатів факторного аналізу.

Конструкти

Інтрузія

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Уникнення

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Негативні зміни в пізнанні та настрої

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Зміни збудливості та реактивності

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Інструменти

Контрольний список симптомів ПТСР для DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Тести, побудовані на цій теорії

PCL-5: контрольний список ПТСР за DSM-5

Скринінг ступеня вираженості симптомів ПТСР з 20 пунктів за критеріями DSM-5.

Дізнатися більше →

Практичне застосування

Чотирикластерна модель безпосередньо визначає клінічне оцінювання через такі інструменти, як CAPS-5 (Шкала ПТСР для клініциста) і PCL-5 (Контрольний перелік ПТСР), побудовані навколо чотирьох кластерів симптомів. Вона допомагає планувати лікування, дозволяючи клініцистам визначити, які кластери симптомів найвиразніші. Розширений набір симптомів краще охоплює негативні когнітивні зміни та екстерналізовану поведінку (наприклад, безрозсудну поведінку), яких не було в DSM-IV.

Як це вимірюється

Чотирикластерну структуру було виведено переважно з підтверджувальних факторних аналізів у різних популяціях, що зазнали травми. Армур та ін. (2016) систематично розглянули 112 досліджень із підтверджувального факторного аналізу латентної структури ПТСР від DSM-IV до DSM-5.

Критика та обмеження

Низка підтверджувальних факторно-аналітичних досліджень показала, що альтернативні моделі, зокрема шести- та семифакторні (які відокремлюють дисфоричне збудження від тривожного, а ангедонію від негативного афекту), демонструють значно кращу відповідність, ніж офіційна чотирифакторна модель. Крос-культурні дослідження за участі біженців і незахідних популяцій виявили неузгодженості в чотирикластерній структурі, причому модель ангедонії часто демонструє кращу відповідність. Розширення до 20 симптомів піддали критиці за зниження діагностичної специфічності та потенційну надмірну патологізацію нормативних реакцій на стрес.

Ключові публікації

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Пов'язані теорії

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)