KliničkiUmjereni dokazi

DSM-5 model PTSP-a s četiri skupine simptoma

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Poznato i kao: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Četveroklasterski model PTSP-a u DSM-5 reorganizirao je simptome PTSP-a iz tri klastera (DSM-IV) u četiri: nametanje/ponovno proživljavanje, izbjegavanje, negativne promjene u kogniciji i raspoloženju te promjene u pobuđenosti i reaktivnosti. To restrukturiranje temeljilo se na konfirmatornim faktorskim analizama koje su pokazale da je klaster izbjegavanja/otupljenosti iz DSM-IV bolje predstavljen kao dva zasebna faktora. Model je također proširio PTSP sa 17 na 20 simptoma i premjestio ga iz anksioznih poremećaja u novu kategoriju poremećaja povezanih s traumom i stresorima.

Model posttraumatskog stresnog poremećaja s četiri skupine simptoma kako je definiran u DSM-5: intruzija (skupina B), izbjegavanje (skupina C), negativne promjene u kogniciji i raspoloženju (skupina D) te promjene u pobuđenosti i reaktivnosti (skupina E).

Izvor:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Izmjeri to

Riješi validirani test utemeljen na ovoj teoriji

Čitanje o konstruktu govori ti što on jest. Validirani instrument govori ti gdje se na njemu nalaziš. Besplatno, rezultati za nekoliko minuta.

Započni besplatno Pogledaj test

Dokazi na prvi pogled

Empirijska potpora: Umjereni dokazi
Replikacija: Djelomično replicirano
Međukulturno: Uglavnom univerzalno
Metaanalize: 8 indeksirano

Područja istraživanjaKliničkiPsihologija traumePsihijatrijska dijagnoza

Ove ocjene sažimaju objavljenu literaturu o teoriji, a ne kvalitetu pojedinog testa koji se na njoj temelji. Riječ je o uredničkim procjenama na temelju dolje navedenih izvora i mijenjaju se kako se dokazi gomilaju.

Povijesni kontekst

Friedman, Resick, Bryant i Brewin (2011) predložili su reorganizaciju u četiri skupine na temelju sveobuhvatnog pregleda empirijske literature o latentnoj strukturi PTSP-a, koja je dosljedno pokazivala da izbjegavanje i emocionalna otupljenost zasićuju zasebne faktore. Kriteriji za PTSP u DSM-5 dovršeni su 2013. nakon opsežnog terenskog testiranja i predstavljaju jednu od revizija u DSM-5 najviše utemeljenih na dokazima. PTSP je postao prvi sindrom u psihijatriji čiji su dijagnostički kriteriji znatno revidirani na temelju faktorsko-analitičkih nalaza.

Konstrukti

Intruzije

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Izbjegavanje

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Negativne promjene u kogniciji i raspoloženju

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Promjene u pobuđenosti i reaktivnosti

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Instrumenti

Kontrolna lista PTSP-a za DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Testovi utemeljeni na ovoj teoriji

PCL-5: Kontrolna lista PTSP-a za DSM-5

Probir od 20 čestica za težinu simptoma PTSP-a, utemeljen na kriterijima DSM-5.

Saznaj više →

Praktične primjene

Model s četiri skupine simptoma izravno oblikuje kliničku procjenu putem instrumenata kao što su CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) i PCL-5 (PTSD Checklist), koji su strukturirani oko četiri skupine simptoma. Usmjerava planiranje tretmana jer kliničarima omogućuje da prepoznaju koje su skupine simptoma najizraženije. Prošireni skup simptoma bolje obuhvaća negativne kognitivne promjene i eksternalizirana ponašanja (npr. nepromišljeno ponašanje) kojih nije bilo u DSM-IV.

Kako se mjeri

Struktura s četiri skupine simptoma izvedena je prvenstveno iz konfirmatornih faktorskih analiza u različitim populacijama izloženima traumi. Armour i sur. (2016) sustavno su pregledali 112 CFA studija latentne strukture PTSP-a od DSM-IV do DSM-5.

Kritike i ograničenja

Više konfirmatornih faktorskih analiza pokazalo je da alternativni modeli, osobito modeli sa šest i sedam faktora (koji odvajaju disforičnu pobuđenost od anksiozne pobuđenosti te anhedoniju od negativnog afekta), imaju značajno bolje pristajanje od službenog četverofaktorskog modela. Međukulturalna istraživanja s izbjeglicama i nezapadnim populacijama pronašla su nedosljednosti u strukturi od četiri skupine, pri čemu model anhedonije često pokazuje bolje pristajanje. Proširenje na 20 simptoma kritizirano je jer smanjuje dijagnostičku specifičnost i potencijalno pretjerano patologizira normativne reakcije na stres.

Ključne publikacije

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Povezane teorije

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)