Čtyřklastrový model PTSD podle DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Také známé jako: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
Čtyřskupinový model PTSD v DSM-5 přeuspořádal symptomy PTSD ze tří skupin (DSM-IV) do čtyř: vtíravé příznaky a znovuprožívání, vyhýbání, negativní změny v kognici a náladě a změny vzrušivosti a reaktivity. Tato změna vycházela z konfirmačních faktorových analýz, podle nichž skupinu vyhýbání a emočního otupění v DSM-IV lépe vystihují dva odlišné faktory. Model také rozšířil počet symptomů PTSD ze 17 na 20 a přesunul ji z úzkostných poruch do nové kategorie poruch souvisejících s traumatem a stresorem.
Model posttraumatické stresové poruchy se čtyřmi skupinami příznaků podle DSM-5: vtíravé příznaky (skupina B), vyhýbání (skupina C), negativní změny kognice a nálady (skupina D) a změny nabuzení a reaktivity (skupina E).
- Zdroj:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Absolvuj validovaný test založený na této teorii
Když si čteš o konstruktu, zjistíš, co znamená. Validovaný nástroj ti ukáže, jak si v něm stojíš. Test je zdarma a výsledky získáš za pár minut.
Přehled důkazů
- Empirická opora
- Středně silné důkazy
- Replikace
- Částečně replikováno
- Mezikulturní
- Většinou univerzální
- Metaanalýzy
- 8 zaindexováno
Tato hodnocení shrnují publikovanou literaturu o teorii, nikoli kvalitu jednotlivých testů, které z ní vycházejí. Jde o redakční posouzení založená na níže uvedených zdrojích, která se mění s přibývajícími důkazy.
Historický kontext
Friedman, Resick, Bryant a Brewin (2011) navrhli uspořádání do čtyř skupin na základě rozsáhlého přehledu empirické literatury o latentní struktuře PTSD. Ta opakovaně ukazovala, že vyhýbání a emoční otupělost spadají do oddělených faktorů. Kritéria PTSD v DSM-5 byla dokončena v roce 2013 po rozsáhlém terénním ověřování a představují jednu z revizí DSM-5 nejvíce podložených důkazy. PTSD se stala prvním syndromem v psychiatrii, jehož diagnostická kritéria byla zásadně revidována na základě výsledků faktorové analýzy.
Konstrukty
Vtíravé prožitky
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
Vyhýbání se
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
Negativní změny v kognici a náladě
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
Změny v aktivaci a reaktivitě
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
Nástroje
- Kontrolní seznam příznaků PTSD podle DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Testy založené na této teorii
Praktické aplikace
Model čtyř skupin příznaků přímo ovlivňuje klinické hodnocení prostřednictvím nástrojů, jako jsou CAPS-5 (škála PTSD administrovaná klinikem) a PCL-5 (kontrolní seznam příznaků PTSD), které jsou uspořádány podle těchto čtyř skupin. Pomáhá plánovat léčbu tím, že klinickým pracovníkům umožňuje určit, které skupiny příznaků jsou nejvýraznější. Rozšířený soubor příznaků lépe zachycuje negativní kognitivní změny a externalizované chování (např. riskantní chování), které v DSM-IV chyběly.
Jak se měří
Struktura čtyř skupin příznaků byla odvozena především z konfirmačních faktorových analýz různorodých populací vystavených traumatu. Armour a kol. (2016) systematicky přezkoumali 112 studií využívajících konfirmační faktorovou analýzu latentní struktury PTSD od DSM-IV po DSM-5.
Kritika a omezení
Více studií využívajících konfirmační faktorovou analýzu zjistilo, že alternativní modely, zejména šesti- a sedmifaktorové modely (oddělující dysforickou aktivaci od úzkostné aktivace a anhedonii od negativního afektu), vykazují významně lepší shodu s daty než oficiální čtyřfaktorový model. Mezikulturní studie s uprchlíky a nezápadními populacemi zjistily nesrovnalosti ve struktuře čtyř skupin symptomů, přičemž model Anhedonia často vykazuje lepší shodu s daty. Rozšíření na 20 symptomů je kritizováno za snížení diagnostické specificity a možné nadměrné patologizování běžných reakcí na stres.
Klíčové publikace
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486