KlinikalBukti sederhana

Model PTSD Empat Kelompok DSM-5

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Juga dikenali sebagai: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Model PTSD empat kelompok DSM-5 menyusun semula gejala PTSD daripada tiga kelompok (DSM-IV) kepada empat: intrusi/pengalaman semula, pengelakan, perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati, serta perubahan dalam keterujaan dan kereaktifan. Penstrukturan semula ini berdasarkan analisis faktor pengesahan yang menunjukkan bahawa kelompok pengelakan/kebas DSM-IV lebih baik diwakili sebagai dua faktor yang berbeza. Model ini juga meluaskan PTSD daripada 17 kepada 20 gejala dan memindahkannya daripada gangguan kebimbangan ke kategori baharu gangguan berkaitan trauma dan tekanan.

Model empat kelompok gangguan tekanan pascatrauma seperti yang ditakrifkan dalam DSM-5: intrusi (Kelompok B), pengelakan (Kelompok C), perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati (Kelompok D), dan perubahan dalam keterangsangan dan kereaktifan (Kelompok E).

Sumber:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Ukurnya

Ambil ujian yang disahkan berdasarkan teori ini

Membaca tentang sesuatu konstruk memberitahu anda apakah ia. Instrumen yang disahkan memberitahu anda kedudukan anda padanya. Percuma, keputusan dalam beberapa minit.

Mula percuma Lihat kesemua 1 ujian

Bukti secara ringkas

Sokongan empirikal: Bukti sederhana
Replikasi: Direplikasi sebahagiannya
Rentas budaya: Sebahagian besarnya universal
Meta-analisis: 8 diindeks

Domain penyelidikanKlinikalPsikologi traumaDiagnosis psikiatri

Penarafan ini merumuskan kepustakaan yang diterbitkan mengenai teori tersebut, bukan kualiti mana-mana ujian tunggal yang dibina berdasarkannya. Penarafan ini merupakan pertimbangan editorial berdasarkan sumber yang disenaraikan di bawah, dan akan berubah apabila bukti bertambah.

Konteks Sejarah

Friedman, Resick, Bryant, dan Brewin (2011) mencadangkan penyusunan semula empat kelompok berdasarkan kajian semula menyeluruh terhadap literatur empirikal tentang struktur pendam PTSD, yang secara konsisten menunjukkan bahawa pengelakan dan kebas emosi dimuatkan pada faktor yang berasingan. Kriteria PTSD DSM-5 dimuktamadkan pada tahun 2013 selepas ujian lapangan yang meluas, menjadikannya salah satu semakan yang paling berasaskan bukti dalam DSM-5. PTSD menjadi sindrom pertama dalam psikiatri yang kriteria diagnostiknya disemak semula dengan ketara berdasarkan dapatan analisis faktor.

Konstruk

Intrusi

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Pengelakan

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Perubahan Negatif dalam Kognisi dan Suasana Hati

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Perubahan dalam Keterangsangan dan Kereaktifan

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Instrumen

Senarai Semak PTSD untuk DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Ujian yang dibina berdasarkan teori ini

PCL-5: Senarai Semak PTSD untuk DSM-5

Saringan tahap keterukan simptom PTSD 20 item berdasarkan kriteria DSM-5.

Ketahui lebih lanjut →

Aplikasi Praktikal

Model empat kelompok secara langsung membentuk penilaian klinikal melalui instrumen seperti CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) dan PCL-5 (PTSD Checklist), yang disusun berdasarkan empat kelompok simptom. Ia membimbing perancangan rawatan dengan membolehkan klinisian mengenal pasti kelompok simptom yang paling menonjol. Set simptom yang diperluas lebih baik menangkap perubahan kognitif negatif dan tingkah laku pengeksternalan (contohnya tingkah laku melulu) yang tidak terdapat dalam DSM-IV.

Cara Ia Diukur

Struktur empat kelompok diperoleh terutamanya daripada analisis faktor pengesahan merentas pelbagai populasi yang terdedah kepada trauma. Armour et al. (2016) menyemak secara sistematik 112 kajian CFA tentang struktur laten PTSD dari DSM-IV hingga DSM-5.

Kritikan & Batasan

Pelbagai kajian analisis faktor pengesahan mendapati bahawa model alternatif, khususnya model enam dan tujuh faktor (yang memisahkan rangsangan disforik daripada rangsangan cemas, dan anhedonia daripada afek negatif), menunjukkan padanan yang jauh lebih baik berbanding model empat faktor rasmi. Kajian rentas budaya dengan populasi pelarian dan bukan Barat mendapati ketidakselarasan dalam struktur empat kelompok, dengan model Anhedonia sering menunjukkan padanan yang lebih baik. Pengembangan kepada 20 simptom telah dikritik kerana mengurangkan kekhususan diagnostik dan berpotensi menjadikan tindak balas tekanan yang normatif sebagai patologi secara berlebihan.

Penerbitan Utama

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Teori Berkaitan

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)