क्लिनिकलमध्यम प्रमाण

DSM-5 चार-समूह PTSD मॉडल

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

इस नाम से भी जाना जाता है: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

DSM-5 का चार-समूह PTSD मॉडल PTSD के लक्षणों को तीन समूहों (DSM-IV) से पुनर्गठित कर चार में बाँटता है: अनचाहे विचार/पुनः अनुभव, परिहार, संज्ञान और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन, और उत्तेजना तथा प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन। यह पुनर्गठन पुष्टिकारक कारक विश्लेषणों पर आधारित था, जिनसे पता चला कि DSM-IV का परिहार/संवेदनशून्यता समूह बेहतर ढंग से दो अलग कारकों के रूप में दर्शाया जाता है। मॉडल ने PTSD को 17 से 20 लक्षणों तक बढ़ाया और इसे चिंता विकारों से हटाकर आघात- और तनावकारक-संबंधित विकारों की नई श्रेणी में रखा।

DSM-5 में परिभाषित अभिघातोत्तर तनाव विकार का चार-समूह मॉडल: अनचाही स्मृतियाँ (समूह B), परिहार (समूह C), संज्ञान और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन (समूह D), और उत्तेजना तथा प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन (समूह E)।

स्रोत:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

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क्रॉस-कल्चरल: अधिकतर सार्वभौमिक
मेटा-विश्लेषण: 8 अनुक्रमित

अनुसंधान क्षेत्रक्लिनिकलआघात मनोविज्ञानमनोरोग निदान

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ऐतिहासिक संदर्भ

Friedman, Resick, Bryant और Brewin (2011) ने PTSD की अव्यक्त संरचना पर अनुभवजन्य साहित्य की व्यापक समीक्षा के आधार पर चार-समूह पुनर्गठन प्रस्तावित किया, जिसने लगातार दिखाया कि परिहार और भावनात्मक सुन्नता अलग-अलग कारकों पर लोड होते हैं। DSM-5 के PTSD मानदंड व्यापक क्षेत्र-परीक्षण के बाद 2013 में अंतिम रूप में आए, और DSM-5 के सबसे अधिक प्रमाण-आधारित संशोधनों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। PTSD मनोचिकित्सा का पहला सिंड्रोम बना जिसके नैदानिक मानदंड कारक-विश्लेषणात्मक निष्कर्षों के आधार पर काफ़ी हद तक संशोधित किए गए।

संरचनाएँ

अनचाही घुसपैठ

DSM-5 के चार-समूह PTSD मॉडल का मानदंड B पुनः-अनुभव के लक्षणों को शामिल करता है, जिनमें आघातजनक घटना को बार-बार आने वाली घुसपैठिया स्मृतियों, कष्टदायक दुःस्वप्नों, वियोजक फ़्लैशबैक प्रतिक्रियाओं, आघात से जुड़े संकेतों के संपर्क में तीव्र मनोवैज्ञानिक कष्ट, और घटना की याद दिलाने वाली चीज़ों पर स्पष्ट शारीरिक प्रतिक्रियाओं के रूप में अनिच्छा से फिर जिया जाता है (APA, 2013)। PTSD के निदान के लिए कम से कम एक घुसपैठ लक्षण मौजूद होना चाहिए।

परिहार

DSM-5 के चार-समूह PTSD मॉडल का मानदंड C आघात से जुड़े उद्दीपकों से लगातार प्रयासपूर्वक बचाव को दर्शाता है, जो या तो कष्टदायक आंतरिक अनुस्मारकों (विचार, भावनाएँ या स्मृतियाँ) से बचने के रूप में, या बाहरी अनुस्मारकों (लोग, स्थान, बातचीत, गतिविधियाँ) से बचने के रूप में प्रकट होता है, जो आघातजनक घटना की यादें जगाते हैं (APA, 2013)। निदान के लिए कम से कम एक बचाव लक्षण मौजूद होना चाहिए।

संज्ञान और मनोदशा में नकारात्मक बदलाव

DSM-5 के चार-समूह PTSD मॉडल का मानदंड D सोच और भावनात्मक अनुभव में उन लगातार नकारात्मक बदलावों को दर्शाता है जो आघात के बाद शुरू हुए या बिगड़े। इनमें घटना की मुख्य बातें याद न कर पाना, बढ़ा-चढ़ाकर नकारात्मक मान्यताएँ, विकृत दोषारोपण, लगातार नकारात्मक भावनात्मक अवस्थाएँ, घटती रुचि, अलगाव की भावनाएँ, और सकारात्मक भावनाएँ अनुभव न कर पाना शामिल हैं (APA, 2013)। दो या अधिक लक्षण मौजूद होने चाहिए।

उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव

DSM-5 के चार-समूह PTSD मॉडल का मानदंड E आघातजनक घटना से जुड़े उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में स्पष्ट बदलावों को दर्शाता है, जो चिड़चिड़े या आक्रामक व्यवहार, लापरवाह या आत्म-विनाशकारी व्यवहार, अति-सतर्कता, बढ़ी हुई चौंकने की प्रतिक्रिया, एकाग्रता में कठिनाई और नींद में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं (APA, 2013)। दो या अधिक लक्षण मौजूद होने चाहिए, जो बढ़ी हुई शारीरिक सतर्कता की अवस्था को दर्शाते हैं।

उपकरण

DSM-5 के लिए PTSD चेकलिस्ट(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

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व्यावहारिक अनुप्रयोग

चार-समूह मॉडल CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) और PCL-5 (PTSD Checklist) जैसे उपकरणों के माध्यम से नैदानिक मूल्यांकन को सीधे आकार देता है, जो चार लक्षण समूहों के आसपास संरचित हैं। यह उपचार योजना का मार्गदर्शन करता है, क्योंकि चिकित्सक पहचान सकते हैं कि कौन-से लक्षण समूह सबसे प्रमुख हैं। विस्तृत लक्षण समूह नकारात्मक संज्ञानात्मक बदलावों और बहिर्मुखी व्यवहारों (जैसे लापरवाह व्यवहार) को बेहतर ढंग से पकड़ता है जो DSM-IV में नहीं थे।

इसे कैसे मापा जाता है

चार-समूह संरचना मुख्यतः आघात-प्रभावित विविध आबादियों में पुष्टिकारक कारक विश्लेषणों से निकली। Armour et al. (2016) ने DSM-IV से DSM-5 तक PTSD की अव्यक्त संरचना के 112 CFA अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा की।

आलोचनाएँ और सीमाएँ

अनेक पुष्टिकारक कारक विश्लेषण अध्ययनों में पाया गया है कि वैकल्पिक मॉडल, विशेषकर छह- और सात-कारक मॉडल (जो दुखद उत्तेजना को चिंताजनक उत्तेजना से और आनंदहीनता को नकारात्मक भाव से अलग करते हैं), आधिकारिक चार-कारक मॉडल की तुलना में उल्लेखनीय रूप से बेहतर फिट दिखाते हैं। शरणार्थी और गैर-पश्चिमी आबादियों के साथ किए गए अंतर-सांस्कृतिक अध्ययनों में चार-समूह संरचना में असंगतियाँ मिली हैं, और आनंदहीनता मॉडल अक्सर बेहतर फिट दिखाता है। 20 लक्षणों तक के विस्तार की आलोचना हुई है कि इससे नैदानिक विशिष्टता घटती है और सामान्य तनाव प्रतिक्रियाओं को अत्यधिक रोगात्मक ठहराए जाने की संभावना बनती है।

प्रमुख प्रकाशन

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486