Consumul Riscant și Dăunător de Alcool
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Cunoscută şi ca: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Acest cadru înlocuiește întrebarea binară dacă cineva este dependent de alcool cu un continuum gradat de risc, care merge de la consumul cu risc scăzut, prin consumul riscant (un tipar care crește riscul de vătămare) și consumul dăunător (un tipar care produce deja vătămare), până la dependență probabilă. Beneficiul clinic este că grupul cel mai mare care produce vătămare la nivel de populație nu este minoritatea dependentă, ci majoritatea mult mai mare de consumatori riscanți, invizibilă pentru un screening axat pe dependență și care răspunde bine la intervenția scurtă. Evaluarea acoperă astfel consumul, simptomele de dependență și problemele legate de alcool ca trei domenii separate.
Cadru care împarte consumul de alcool pe un continuum gradat de risc, nu într-un diagnostic de tip da sau nu. Provine din vocabularul ICD-10 al Organizației Mondiale a Sănătății, unde consumul riscant este un tipar care crește riscul de vătămare înainte ca vreo vătămare să se fi produs, iar consumul dăunător este un tipar care a produs deja daune sănătății fizice sau mintale. Dependența se situează dincolo de ambele și este o categorie separată. Rostul distincției este momentul: a fost construită pentru a identifica persoanele devreme, în asistența medicală generală, atunci când tiparul este încă ieftin de schimbat, motiv pentru care măsurarea vizează comportamentul obișnuit de consum, nu simptomele de boală. Trei lucruri sunt citite împreună, niciunul separat: cât de mult și cât de des bea o persoană, dacă consumul a început să se auto-întrețină și dacă a început să coste ceva. O citire pe acest continuum este un semnal de screening privind un tipar comportamental pe o perioadă de timp, nu o afirmație despre o persoană și nu un diagnostic.
- Sursă:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Susține un test validat bazat pe această teorie
Lectura despre un construct îți spune ce este el. Un instrument validat îți arată unde te situezi în raport cu el. Gratuit, cu rezultate în câteva minute.
Dovezile pe scurt
- Suport empiric
- Dovezi solide
- Replicare
- Bine replicată
- Transculturală
- Majoritar universală
- Meta-analize
- 16 indexate
Aceste evaluări rezumă literatura publicată despre teorie, nu calitatea vreunui test individual construit pe baza ei. Sunt judecăți editoriale bazate pe sursele enumerate mai jos și se schimbă pe măsură ce se acumulează dovezi noi.
Context istoric
Organizația Mondială a Sănătății a comandat Testul de Identificare a Tulburărilor de Consum de Alcool la începutul anilor 1980, ca instrument de screening valid la nivel transnațional, dezvoltat și validat în șase țări, Norvegia, Australia, Kenya, Bulgaria, Mexic și Statele Unite, ceea ce este neobișnuit printre instrumentele psihiatrice și explică performanța sa interculturală. Saunders și colegii au publicat validarea în 1993. Versiunea mai scurtă, AUDIT-C, care cuprinde doar itemi de consum, a urmat în 1998. Instrumentul este central pentru strategia de screening și intervenție scurtă a OMS, care are în spate dovezi substanțiale din studii clinice.
Constructe
Riscul consumului de alcool
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Instrumente
- Testul de Identificare a Tulburărilor Legate de Consum de Alcool(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Teste construite pe această teorie
Aplicații practice
AUDIT este utilizat în asistența medicală primară, în unitățile de urgență și în medicina muncii pentru a identifica consumul riscant de alcool suficient de devreme încât intervenția scurtă să funcționeze, precum și în sondaje de populație pentru a estima distribuția riscului. Cele patru zone de risc publicate corespund unor răspunsuri gradate: educație, sfaturi scurte, consiliere scurtă cu monitorizare sau trimitere pentru evaluare diagnostică. Citit individual, plasează un tipar de consum pe un continuum de risc; nu diagnostichează o tulburare de consum de alcool, ceea ce necesită o evaluare clinică.
Cum se măsoară
Zece itemi de autoevaluare care acoperă domeniile consumului, dependenței și vătămării, însumați de la 0 la 40 și citiți în raport cu patru zone de risc publicate; doar screening, fără inferență diagnostică.
Critici și limitări
Orice screening pentru alcool depinde de consumul autoraportat, care este subraportat sistematic, iar subraportarea crește exact acolo unde miza este cea mai mare, în contexte de angajare, conducere auto sau custodie. Pragul convențional de 8 se comportă diferit în funcție de sex, existând dovezi care susțin un prag mai scăzut pentru femei, și în funcție de vârstă; un prag universal unic sacrifică acuratețea în favoarea simplității. Tiparele de consum și definițiile băuturii standard variază suficient de mult între țări încât itemii de consum nu sunt strict comparabili la nivel internațional. AUDIT-C, fiind axat exclusiv pe consum, ratează complet indicatorii de vătămare și dependență.
Publicații cheie
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789