Transtornos Mentais Comuns na Atenção Primária
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Também conhecido como: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
O quadro dos transtornos mentais comuns trata queixas ansiosas, depressivas e somáticas como um campo contínuo de sofrimento não psicótico, em vez de entidades diagnósticas separadas. Sua justificativa é empírica: em contextos de atenção primária e comunitária, esses sintomas co-ocorrem com muito mais frequência do que aparecem isoladamente, os limites entre eles são instáveis ao longo do tempo, e os mesmos determinantes sociais os predizem a todos. Essa leitura dimensional é a base para instrumentos de rastreamento que misturam deliberadamente itens de humor, ansiedade e somáticos e reportam um único escore de sofrimento.
Referencial que trata queixas ansiosas, depressivas e corporais como um campo só, em vez de diagnósticos separados. Saiu do estudo colaborativo da Organização Mundial da Saúde sobre estender cuidado em saúde mental pela atenção primária, que encontrou, em quatro países em desenvolvimento, cerca de um paciente em cada sete com transtorno mental e dois terços deles passando despercebidos pela equipe que os atendia. A resposta foi parar de perguntar qual transtorno e passar a perguntar se há sofrimento, numa linguagem que um profissional de saúde geral pudesse usar sem treino especializado. Duas consequências decorrem desse desenho. Queixas do corpo entram na medida em vez de ficar ao lado dela, porque na maior parte do mundo o sofrimento chega como dor de cabeça, sono ruim e estômago ruim antes de chegar como uma palavra de humor. E não há limiar universal: o que conta como caso provável depende do idioma, da população e do objetivo do rastreio, então um número aqui é uma posição num continuum de sofrimento, nunca um diagnóstico.
- Fonte:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
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Evidências em resumo
- Apoio empírico
- Evidência forte
- Replicação
- Bem replicado
- Transcultural
- Principalmente universal
- Metanálises
- 12 indexado
Essas avaliações resumem a literatura publicada sobre a teoria, não a qualidade de nenhum teste individual construído com base nela. São julgamentos editoriais baseados nas fontes listadas abaixo e mudam conforme as evidências se acumulam.
Contexto Histórico
O Questionário Geral de Saúde de Goldberg, em 1972, estabeleceu essa abordagem, e seu trabalho com Huxley ao longo dos anos 1980 e início dos anos 1990 desenvolveu o modelo de caminhos para o cuidado, descrevendo os filtros entre o sofrimento comunitário e o tratamento especializado. Em paralelo, a Organização Mundial da Saúde desenvolveu o Self-Reporting Questionnaire nos anos 1970 para uso em países de baixa e média renda, onde especialistas em psiquiatria eram escassos, validando-o em múltiplos países. A tradição antecipou em décadas o atual movimento dimensional e transdiagnóstico na nosologia psiquiátrica.
Construtos
Sofrimento Mental Comum
Sofrimento não psicótico lido como um campo único, em vez de separado em diagnósticos: humor baixo, preocupação e tensão, e as queixas do corpo que costumam vir junto (dores de cabeça, sono ruim, falta de apetite, estômago ruim, mãos trêmulas, cansaço que não passa). O construto existe porque, na atenção à saúde geral, as duas metades aparecem juntas e separá-las custa mais informação do que rende. É um estado preso a uma janela recente, não um traço, e não tem limiar universal: quantas queixas equivalem a um caso provável depende do idioma, da população e do objetivo do rastreio.
Instrumentos
- Questionário de Autorrelato, 20 itens(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Testes construídos com base nesta teoria
Aplicações Práticas
Esses instrumentos são as ferramentas padrão de pesquisas de saúde mental comunitária em todo o mundo, particularmente em contextos sem a infraestrutura clínica que as entrevistas diagnósticas exigem, e apoiam modelos de distribuição de tarefas em que trabalhadores não especializados realizam rastreamento e encaminhamento. São utilizados na saúde ocupacional para estimar a carga de sofrimento em forças de trabalho e em pesquisas sobre determinantes sociais. O quadro também fundamenta o desenho de cuidado escalonado, que aloca intervenções por gravidade, e não por rótulo diagnóstico.
Como É Medida
Itens de autorrelato sobre presença de sintomas nos domínios de humor, ansiedade e somático ao longo de um período recente, somados em um único escore de sofrimento; os pontos de corte devem ser validados localmente e não são universais.
Críticas e Limitações
A ausência de um ponto de corte universal é uma limitação genuína, não uma questão técnica: os limiares ideais variam substancialmente por país, idioma, sexo e contexto, de modo que um escore é ininterpretável sem validação local, e muitos dados de prevalência publicados aplicam limiares importados de outros contextos. Agregar sintomas ansiosos, depressivos e somáticos em um único escore descarta distinções clinicamente importantes. Itens somáticos, em particular, carregam significados diferentes entre culturas, nas quais a expressão corporal do sofrimento varia em aceitabilidade normativa. O rastreamento também identifica sofrimento sem qualquer garantia de que exista capacidade de tratamento para agir sobre ele.
Publicações-chave
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23