PRIME-MD / PHQ नैदानिक स्क्रीनिंग ढाँचा
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
इस नाम से भी जाना जाता है: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ परिवार Primary Care Evaluation of Mental Disorders से निकला है और एक ही डिज़ाइन सिद्धांत लागू करता है: प्रश्नावली के हर प्रश्न को सीधे एक नैदानिक मानदंड से जोड़ना, ताकि कोई गैर-विशेषज्ञ भी इसे दे सके और सकारात्मक स्क्रीन किसी सामान्य चिंता के बजाय एक विशिष्ट अनुवर्ती कदम की ओर संकेत करे। PHQ-9 पिछले दो हफ़्तों के दौरान प्रमुख अवसादग्रस्त प्रकरण के नौ DSM मानदंडों को कवर करता है; PHQ-2 इसका दो प्रश्नों वाला पहला चरण है; PHQ-15 दैहिक लक्षणों के बोझ को कवर करता है। ये प्रकाशित संवेदनशीलता और विशिष्टता वाले स्क्रीनिंग उपकरण हैं; ये पहचानते हैं कि किसका मूल्यांकन होना चाहिए, निदान नहीं करते।
Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) से व्युत्पन्न नैदानिक स्क्रीनिंग ढाँचा। यह DSM-IV के नैदानिक मानदंडों को अवसाद (PHQ-9/PHQ-2), चिंता (GAD-7), दैहिकीकरण (PHQ-15) और अन्य स्थितियों के लिए संक्षिप्त स्व-रिपोर्ट स्क्रीनरों में परिचालित करता है। यह निदान प्रणाली नहीं है; इसे नैदानिक अनुवर्ती के लिए संभावित मामलों की पहचान हेतु बनाया गया है।
- स्रोत:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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ऐतिहासिक संदर्भ
Spitzer और सहयोगियों द्वारा 1994 में प्रकाशित PRIME-MD, चिकित्सक द्वारा संचालित उपकरण था जिसे सामान्य चिकित्सा अभ्यास में संरचित मनोचिकित्सीय मूल्यांकन लाने के लिए बनाया गया था, लेकिन नियमित उपयोग के लिए इसमें बहुत समय लगता था। 1999 की स्व-संचालित Patient Health Questionnaire इसका उत्तर थी, और Kroenke, Spitzer और Williams के 2001 के PHQ-9 वैधता अध्ययन ने इसे दुनिया की सबसे व्यापक रूप से उपयोग होने वाली अवसाद स्क्रीन बना दिया। लाइसेंस शुल्क से मुक्त होने से इसके अपनाए जाने की गति बढ़ी, और अब यह कई स्वास्थ्य प्रणालियों में मापन-आधारित देखभाल और सहयोगी-देखभाल मॉडलों का आधार है।
संरचनाएँ
अवसाद की गंभीरता
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
सामान्यीकृत चिंता की गंभीरता
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
दैहिक लक्षणों की गंभीरता
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
उपकरण
- रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली: 2 प्रश्न(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- सामान्यीकृत चिंता विकार 7-प्रश्न पैमाना(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली: 9 प्रश्न(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली: 15 प्रश्न (दैहिक लक्षण गंभीरता)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
इस सिद्धांत पर बने परीक्षण
GAD-7: सामान्यीकृत चिंता विकार पैमाना
सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए चिंता की गंभीरता का 7 प्रश्नों वाला प्रारंभिक परीक्षण।
और जानें →PHQ-2: अवसाद की अत्यंत संक्षिप्त जाँच
उदास मनोदशा और आनंद महसूस न कर पाने की जाँच करने वाले 2 प्रश्नों से अवसाद की बहुत संक्षिप्त जाँच।
और जानें →PHQ-15: शारीरिक लक्षणों की गंभीरता का पैमाना
मानसिक परेशानी से जुड़ी शारीरिक शिकायतों के लिए 15 प्रश्नों वाला शारीरिक लक्षणों की गंभीरता का प्रारंभिक परीक्षण।
और जानें →PHQ-9: रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली (अवसाद)
DSM मानदंडों पर आधारित, अवसाद की गंभीरता का 9 प्रश्नों वाला प्रारंभिक परीक्षण।
और जानें →व्यावहारिक अनुप्रयोग
PHQ-9 का उपयोग प्राथमिक देखभाल में अवसाद की स्क्रीनिंग, गंभीरता के वर्गीकरण और समय के साथ उपचार के प्रति प्रतिक्रिया पर नज़र रखने के लिए होता है, जो इसका सबसे मूल्यवान और सबसे कम सराहा गया कार्य है। PHQ-2 अधिक भीड़ वाले परिवेशों में पहले चरण के फ़िल्टर के रूप में काम करता है। अंक-श्रेणियाँ गंभीरता की श्रेणियों से जुड़ी हैं जो चरणबद्ध देखभाल के निर्णयों को दिशा देती हैं। नैदानिक परिवेश के बाहर उचित उपयोग पूरी तरह स्व-संदर्भित है: अंक बताता है कि चिकित्सक से बातचीत उचित है या नहीं, और अपने आप में उसका कोई नैदानिक अर्थ नहीं होता।
इसे कैसे मापा जाता है
दो सप्ताह की अवधि में स्वयं भरे जाने वाले लक्षण-आवृत्ति प्रश्न, जिनका योग प्रकाशित गंभीरता श्रेणियों के साथ कुल अंक बनाता है; संवेदनशीलता और विशिष्टता कटऑफ़ सीमा और जनसंख्या पर निर्भर करती हैं।
आलोचनाएँ और सीमाएँ
10 की परंपरागत कटऑफ़ सीमा उन आबादियों में निकाली गई थी जहाँ अवसाद का प्रसार अपेक्षाकृत अधिक है; कम प्रसार वाली जगहों में सार्वभौमिक जाँच के लिए लागू करने पर इसके अधिकांश परिणाम झूठे सकारात्मक होते हैं, जो अलक्षित जाँच के विरुद्ध तर्क का मूल है। Levis और सहयोगियों के व्यक्तिगत-प्रतिभागी मेटा-विश्लेषण ने दिखाया कि साहित्य में कटऑफ़ आधारित अनुमान चयनात्मक रिपोर्टिंग से व्यवस्थित रूप से बढ़े हुए थे। दैहिक प्रश्न शारीरिक बीमारी से मेल खाते हैं, जिससे चिकित्सकीय रूप से बीमार आबादियों में अंक बढ़ जाते हैं। PHQ-9 नौ भिन्न लक्षणों को एक संख्या में समेट देता है, इसलिए समान कुल अंक बहुत अलग नैदानिक तस्वीरों का वर्णन कर सकते हैं।
प्रमुख प्रकाशन
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476