Riskfylld och skadlig alkoholanvändning
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Även känd som: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Detta ramverk ersätter den binära frågan om huruvida någon är alkoholberoende med ett graderat riskkontinuum som sträcker sig från lågriskdrickande genom riskfylld användning (ett mönster som ökar risken för skada) och skadlig användning (ett mönster som redan orsakar skada) till sannolikt beroende. Den kliniska vinsten är att den grupp som orsakar störst skada på befolkningsnivå inte är den beroende minoriteten utan den betydligt större majoriteten med riskfyllt drickande, som är osynlig för beroendefokuserad screening och som svarar väl på kort intervention. Bedömningen omfattar därför konsumtion, beroendesymtom och alkoholrelaterade problem som tre separata domäner.
Ett ramverk som delar upp drickande i ett graderat riskkontinuum snarare än en ja- eller nej-diagnos. Det kommer från Världshälsoorganisationens ICD-10-terminologi, där riskfylld användning är ett mönster som ökar risken för skada innan någon skada har inträffat, och skadlig användning är ett mönster som redan har skadat fysisk eller psykisk hälsa. Beroende ligger bortom båda och utgör en separat kategori. Poängen med distinktionen handlar om timing: den utformades för att upptäcka personer tidigt, inom allmän hälso- och sjukvård, medan mönstret fortfarande är billigt att förändra, vilket är anledningen till att mätningen frågar om vanligt dricksbeteende snarare än om sjukdomssymtom. Tre saker tolkas tillsammans, och ingen av dem ensam: hur mycket och hur ofta en person dricker, huruvida drickandet har börjat sköta sig självt, och huruvida det har börjat kosta något. En avläsning på detta kontinuum är en screeningsignal om ett beteendemönster under en tidsperiod, inte ett utlåtande om en person och inte en diagnos.
- Källa:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Gör ett validerat test byggt på denna teori
Att läsa om ett konstrukt berättar vad det är. Ett validerat instrument berättar var du står i förhållande till det. Kostnadsfritt att göra, resultat inom några minuter.
Evidens i korthet
- Empiriskt stöd
- Starka belägg
- Replikering
- Väl replikerad
- Tvärkulturell
- Till största delen universell
- Metaanalyser
- 16 indexerade
Dessa bedömningar sammanfattar den publicerade litteraturen om teorin, inte kvaliteten på något enskilt test byggt på den. De är redaktionella bedömningar baserade på källorna nedan och förändras när ny evidens tillkommer.
Historisk kontext
Världshälsoorganisationen beställde Alcohol Use Disorders Identification Test i början av 1980-talet som ett tvärnationellt giltigt screeninginstrument, utvecklat och validerat i sex länder, Norge, Australien, Kenya, Bulgarien, Mexiko och USA, vilket är ovanligt bland psykiatriska instrument och förklarar dess tvärkulturella prestanda. Saunders och kollegor publicerade valideringen 1993. Den kortare versionen AUDIT-C, som endast omfattar konsumtionsitem, kom 1998. Instrumentet är centralt i WHO:s strategi för screening och korta interventioner, vilken har omfattande stöd i forskningsstudier.
Begrepp
Riskbruk av alkohol
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Instrument
- Alcohol Use Disorders Identification Test(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Test byggda på denna teori
Praktiska tillämpningar
AUDIT används inom primärvård, akutmottagningar och företagshälsovård för att identifiera riskfyllt drickande tillräckligt tidigt för att kort intervention ska fungera, samt i befolkningsundersökningar för att uppskatta riskfördelning. Dess fyra publicerade riskzoner motsvarar graderade insatser: information, kort rådgivning, kort samtalsbehandling med uppföljning, eller remittering för diagnostisk bedömning. Läst enskilt lokaliserar den ett dricksmönster på ett riskkontinuum; den ställer inte diagnosen alkoholanvändningssyndrom, vilket kräver klinisk bedömning.
Hur det mäts
Tio självskattningsitem inom domänerna konsumtion, beroende och skada, summerade 0 till 40 och tolkade mot fyra publicerade riskzoner; endast för screening, utan diagnostisk slutledning.
Kritik och begränsningar
All alkoholscreening bygger på självrapporterad konsumtion, vilken systematiskt underrapporteras, och underrapporteringen ökar just där insatserna är som störst, till exempel i anställnings-, körkorts- och vårdnadssammanhang. Den konventionella gränsen på 8 fungerar olika beroende på kön, med belägg som stödjer en lägre tröskel för kvinnor, samt beroende på ålder; en enda universell tröskel offrar precision för enkelhet. Dricksmönster och definitioner av standardglas varierar tillräckligt mellan länder för att konsumtionsitem inte ska vara strikt jämförbara internationellt. AUDIT-C, som endast mäter konsumtion, missar helt indikatorer på skada och beroende.
Centrala publikationer
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789