مدل چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
با نام‌های دیگر: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
مدل چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5 علائم PTSD را از سه خوشه (DSM-IV) به چهار خوشه بازسازماندهی کرد: مزاحمت/تجربهٔ مجدد، اجتناب، تغییرات منفی در شناخت و خلق، و تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری. این بازساختار بر تحلیل‌های عاملی تأییدی مبتنی بود که نشان می‌دادند خوشهٔ اجتناب/بی‌حسی در DSM-IV بهتر است به‌صورت دو عامل مجزا بازنمایی شود. این مدل همچنین علائم PTSD را از 17 به 20 افزایش داد و آن را از اختلالات اضطرابی به دستهٔ جدید اختلالات مرتبط با سانحه و عوامل تنش‌زا منتقل کرد.
مدل چهارخوشه‌ای اختلال استرس پس از سانحه همان‌گونه که در DSM-5 تعریف شده است: مزاحمت (خوشهٔ B)، اجتناب (خوشهٔ C)، تغییرات منفی در شناخت و خلق (خوشهٔ D) و تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری (خوشهٔ E).
- منبع:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
آزمونی معتبر بر پایهٔ این نظریه بدهید
خواندن دربارهٔ یک سازه به شما می‌گوید آن چیست. یک ابزار معتبر نشان می‌دهد شما در آن کجا قرار دارید. شرکت در آزمون رایگان است و نتیجه در چند دقیقه آماده می‌شود.
شواهد در یک نگاه
- پشتوانهٔ تجربی
- شواهد متوسط
- تکرارپذیری
- تا حدی تکرارپذیر
- بین‌فرهنگی
- عمدتاً جهان‌شمول
- فراتحلیل‌ها
- 8 مورد فهرست‌شده
این رتبه‌بندی‌ها خلاصهٔ پژوهش‌های منتشرشده دربارهٔ نظریه هستند، نه کیفیت هر آزمونی که بر پایهٔ آن ساخته شده است. این‌ها قضاوت‌های سردبیری بر اساس منابع فهرست‌شده در زیر هستند و با انباشته شدن شواهد تغییر می‌کنند.
زمینه تاریخی
فریدمن، ریسیک، برایانت و برووین (2011) بازسازماندهی چهارخوشه‌ای را بر اساس مروری جامع بر ادبیات تجربی دربارهٔ ساختار نهفتهٔ PTSD پیشنهاد کردند، که پیوسته نشان می‌داد اجتناب و کرختی هیجانی بر عامل‌های جداگانه بار می‌گیرند. معیارهای PTSD در DSM-5 در سال 2013 پس از آزمون میدانی گسترده نهایی شد و یکی از شواهدمحورترین بازنگری‌های DSM-5 را نمایندگی می‌کند. PTSD نخستین سندرم در روان‌پزشکی بود که معیارهای تشخیصی آن بر اساس یافته‌های تحلیل عاملی به‌طور اساسی بازنگری شد.
سازه‌ها
افکار مزاحم
ملاک B در الگوی چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5 شامل نشانه‌های تجربهٔ مجدد است که در آن رویداد آسیب‌زا به‌طور ناخواسته از طریق خاطرات مزاحم تکرارشونده، کابوس‌های آزاردهنده، واکنش‌های بازگشت به گذشته از نوع گسستگی، پریشانی روانی شدید در مواجهه با نشانه‌های مرتبط با آسیب و واکنش‌های فیزیولوژیک آشکار به یادآورهای رویداد دوباره زنده می‌شود (APA, 2013). برای تشخیص PTSD دست‌کم یک نشانهٔ مزاحمت باید وجود داشته باشد.
اجتناب
ملاک C در الگوی چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5 بیانگر اجتناب مداوم و پرتلاش از محرک‌های مرتبط با آسیب است که یا به‌صورت اجتناب از یادآورهای درونی آزاردهنده (افکار، احساسات یا خاطرات) یا اجتناب از یادآورهای بیرونی (افراد، مکان‌ها، گفت‌وگوها، فعالیت‌ها) بروز می‌کند که خاطرات رویداد آسیب‌زا را برمی‌انگیزند (APA, 2013). برای تشخیص دست‌کم یک نشانهٔ اجتناب باید وجود داشته باشد.
تغییرات منفی در شناخت و خلق
ملاک D در الگوی چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5 تغییرات منفی پایدار در تفکر و تجربهٔ هیجانی را در بر می‌گیرد که پس از آسیب آغاز یا بدتر شده‌اند، از جمله ناتوانی در یادآوری جنبه‌های مهم رویداد، باورهای منفی اغراق‌آمیز، سرزنش تحریف‌شده، حالات هیجانی منفی پایدار، کاهش علاقه، احساس جدایی و ناتوانی در تجربهٔ هیجان‌های مثبت (APA, 2013). دو نشانه یا بیشتر باید وجود داشته باشد.
تغییرات در برانگیختگی و واکنش‌پذیری
ملاک E در الگوی چهارخوشه‌ای PTSD در DSM-5 تغییرات آشکار در برانگیختگی و واکنش‌پذیری مرتبط با رویداد آسیب‌زا را در بر می‌گیرد که به‌صورت رفتار زودرنج یا پرخاشگرانه، رفتار بی‌پروا یا خودتخریبی، گوش‌به‌زنگی افراطی، واکنش یکه‌خوردن اغراق‌آمیز، دشواری تمرکز و اختلال خواب بروز می‌کند (APA, 2013). دو نشانه یا بیشتر باید وجود داشته باشد که بیانگر حالتی از هشیاری فیزیولوژیک بالاست.
ابزارها
- فهرست بررسی PTSD برای DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
آزمون‌های مبتنی بر این نظریه
کاربردهای عملی
مدل چهارخوشه‌ای مستقیماً ارزیابی بالینی را از راه ابزارهایی مانند CAPS-5 (مقیاس PTSD اجراشده توسط بالینگر) و PCL-5 (فهرست وارسی PTSD) شکل می‌دهد که حول چهار خوشهٔ نشانه سازمان یافته‌اند. این مدل با امکان شناسایی اینکه کدام خوشه‌های نشانه برجسته‌ترند، برنامه‌ریزی درمان را هدایت می‌کند. مجموعهٔ گسترش‌یافتهٔ نشانه‌ها تغییرات شناختی منفی و رفتارهای برون‌ریزانه (مثلاً رفتار بی‌پروا) را که در DSM-IV وجود نداشتند بهتر در بر می‌گیرد.
چگونه سنجیده می‌شود
ساختار چهارخوشه‌ای عمدتاً از تحلیل‌های عاملی تأییدی در جمعیت‌های متنوع در معرض آسیب استخراج شد. آرمور و همکاران (2016) به‌طور نظام‌مند 112 مطالعهٔ تحلیل عاملی تأییدی دربارهٔ ساختار پنهان PTSD از DSM-IV تا DSM-5 را مرور کردند.
انتقادها و محدودیت‌ها
مطالعات متعدد تحلیل عاملی تأییدی نشان داده‌اند که الگوهای جایگزین، به‌ویژه الگوهای شش‌عاملی و هفت‌عاملی (که برانگیختگی دیس‌فوریک را از برانگیختگی اضطرابی و ناتوانی در لذت‌بردن را از عاطفهٔ منفی جدا می‌کنند)، برازش به‌طور معناداری بهتر از الگوی رسمی چهارعاملی دارند. مطالعات بین‌فرهنگی روی پناهندگان و جمعیت‌های غیرغربی ناهمخوانی‌هایی در ساختار چهارخوشه‌ای یافته‌اند و الگوی ناتوانی در لذت‌بردن اغلب برازش برتری نشان داده است. گسترش به 20 نشانه به‌دلیل کاهش ویژگی تشخیصی و احتمال آسیب‌شناسانه‌انگاری بیش از حد پاسخ‌های استرسی هنجارین مورد انتقاد قرار گرفته است.
انتشارات کلیدی
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486