Birinci Basamakta Yaygın Ruhsal Bozukluklar
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Diğer adları: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Yaygın ruhsal bozukluklar çerçevesi, kaygılı, depresif ve bedensel şikayetleri ayrı tanısal varlıklar olarak değil, psikotik olmayan sıkıntının tek bir sürekli alanı olarak ele alır. Bu yaklaşımın gerekçesi ampiriktir: birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve toplum örneklemlerinde bu belirtiler tek başlarına görülmekten çok daha sık birlikte ortaya çıkar, aralarındaki sınırlar zamanla dengesizdir ve aynı sosyal belirleyiciler hepsini yordar. Bu boyutsal okuma, ruh hali, kaygı ve somatik maddeleri kasıtlı olarak birleştiren ve tek bir sıkıntı puanı bildiren tarama araçlarının temelini oluşturur.
Kaygılı, depresif ve bedensel yakınmaları ayrı tanılar olarak değil tek bir alan olarak ele alan çerçeve. Dünya Sağlık Örgütü'nün, ruh sağlığı hizmetlerini birinci basamak yoluyla genişletmeye yönelik iş birliğine dayalı çalışmasından doğdu; bu çalışma dört gelişmekte olan ülkede hastaların kabaca yedide birinin bir ruhsal bozuklukla geldiğini ve bunların üçte ikisinin kendilerine bakan personel tarafından fark edilmediğini ortaya koydu. Buna verilen yanıt, hangi bozukluğun olduğunu sormayı bırakıp herhangi bir sıkıntının olup olmadığını, uzman eğitimi almamış bir genel sağlık çalışanının kullanabileceği bir dille sormaya başlamak oldu. Bu tasarımdan iki sonuç çıkar. Bedensel yakınmalar, ölçümün yanında değil içinde yer alır, çünkü dünyanın çoğunda sıkıntı bir duygu durumu sözcüğü olarak değil, baş ağrıları, kötü uyku ve mide bozukluğu olarak ortaya çıkar. Ve evrensel bir eşik değer yoktur: neyin olası bir vaka sayılacağı dile, popülasyona ve taramanın ne amaçla yapıldığına bağlıdır; bu yüzden buradaki bir sayı bir sıkıntı sürekliliği üzerinde bir konumdur, asla bir tanı değildir.
- Kaynak:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Bu teoriye dayanan geçerliği kanıtlanmış bir test yap
Bir yapı hakkında okumak, onun ne olduğunu söyler. Geçerliği kanıtlanmış bir ölçme aracı ise bu konuda nerede durduğunu söyler. Ücretsizdir, sonuçlar dakikalar içinde.
Bir bakışta kanıtlar
- Ampirik destek
- Güçlü kanıt
- Tekrarlanabilirlik
- İyi düzeyde tekrarlanmış
- Kültürler arası
- Büyük ölçüde evrensel
- Meta-analizler
- 12 dizine eklendi
Bu değerlendirmeler, teoriye dayalı herhangi bir testin kalitesini değil, teori hakkında yayımlanmış literatürü özetler. Bunlar aşağıda listelenen kaynaklara dayanan editoryal değerlendirmelerdir ve kanıtlar biriktikçe değişirler.
Tarihsel Bağlam
Goldberg'in 1972'de geliştirdiği Genel Sağlık Anketi bu yaklaşımı ortaya koydu ve Huxley ile birlikte 1980'ler boyunca ve 1990'ların başında yürüttüğü çalışmalar, toplumdaki sıkıntı ile uzman tedavisi arasındaki filtreleri betimleyen bakıma giden yollar modelini geliştirdi. Buna paralel olarak Dünya Sağlık Örgütü, psikiyatri uzmanlarının kıt olduğu düşük ve orta gelirli ülkelerde kullanılmak üzere 1970'lerde Öz Bildirim Anketi'ni geliştirerek bunu birden fazla ülkede doğruladı. Bu gelenek, psikiyatrik sınıflandırmadaki mevcut boyutsal ve tanılar üstü hareketi onlarca yıl önceden haber vermiştir.
Yapılar
Genel Ruhsal Sıkıntı
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Araçlar
- Öz Bildirim Anketi, 20 madde(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Bu teoriye dayalı testler
Pratik Uygulamalar
Bu araçlar, özellikle tanısal görüşmelerin gerektirdiği klinik altyapının bulunmadığı ortamlarda dünya çapında toplum ruh sağlığı araştırmalarının standart araçlarıdır ve uzman olmayan çalışanların tarama yapıp yönlendirdiği görev kaydırma modellerini destekler. Çalışma sağlığında iş gücündeki sıkıntı yükünü tahmin etmek için ve sosyal belirleyiciler üzerine yapılan araştırmalarda kullanılır. Çerçeve ayrıca müdahaleyi tanı etiketine göre değil şiddete göre tahsis eden basamaklı bakım tasarımının da temelini oluşturur.
Nasıl Ölçülür
Ruh hali, kaygı ve somatik alanlarda son bir zaman aralığında belirti varlığını ölçen öz bildirim maddeleri, tek bir sıkıntı puanında toplanır; eşik değerlerin yerel olarak geçerlenmesi gerekir ve evrensel değildir.
Eleştiriler ve Sınırlılıklar
Evrensel bir kesme noktasının bulunmaması, teknik bir ayrıntı değil, gerçek bir sınırlılıktır: optimal eşik değerleri ülke, dil, cinsiyet ve ortama göre önemli ölçüde değişir, bu nedenle bir puan yerel geçerleme olmadan yorumlanamaz ve yayımlanmış yaygınlık verilerinin büyük kısmı başka yerlerden ithal edilmiş eşik değerlerini uygulamaktadır. Kaygı, depresif ve somatik belirtilerin bir puanda birleştirilmesi, klinik açıdan önemli ayrımları ortadan kaldırır. Özellikle somatik maddeler, sıkıntının bedensel ifadesinin normatif kabul edilebilirliğinin değiştiği kültürler arasında farklı anlamlar taşır. Tarama, sıkıntıyı belirlerken bu sıkıntıya müdahale edecek tedavi kapasitesinin var olduğuna dair herhangi bir güvence sunmaz.
Önemli Yayınlar
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23