Rizikové a škodlivé užívanie alkoholu
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Známe aj ako: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Tento rámec nahrádza binárnu otázku, či je niekto závislý od alkoholu, odstupňovaným kontinuom rizika, ktoré siaha od nízkorizikového pitia cez rizikové užívanie (vzorec zvyšujúci riziko poškodenia) a škodlivé užívanie (vzorec, ktorý už poškodenie spôsobuje) až po pravdepodobnú závislosť. Klinickým prínosom je, že najväčšou skupinou spôsobujúcou škody na úrovni populácie nie je závislá menšina, ale oveľa väčšia väčšina rizikovo pijúcich, ktorí sú pre skríning zameraný na závislosť neviditeľní a dobre reagujú na krátku intervenciu. Hodnotenie preto pokrýva konzumáciu, symptómy závislosti a problémy súvisiace s alkoholom ako tri samostatné oblasti.
Rámec, ktorý rozdeľuje pitie alkoholu do odstupňovaného kontinua rizika namiesto diagnózy áno alebo nie. Vychádza zo slovníka ICD-10 Svetovej zdravotníckej organizácie, kde rizikové užívanie je vzorec, ktorý zvyšuje riziko ujmy ešte predtým, než k nejakej ujme došlo, a škodlivé užívanie je vzorec, ktorý už poškodil telesné alebo duševné zdravie. Závislosť leží za oboma a je samostatnou kategóriou. Zmyslom rozlíšenia je načasovanie: bol vytvorený na včasné zachytenie ľudí v bežnej zdravotnej starostlivosti, kým je zmena vzorca ešte jednoduchá, a preto sa meranie pýta na bežné pitie, nie na symptómy choroby. Tri veci sa čítajú spoločne a žiadna z nich samostatne: koľko a ako často človek pije, či pitie začalo fungovať samo od seba a či už začalo niečo stáť. Výsledok na tomto kontinuu je skríningový signál o vzorci správania za určité obdobie, nie výpoveď o človeku a nie diagnóza.
- Zdroj:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Urob si validovaný test založený na tejto teórii
Čítanie o konštrukte ti povie, čo to je. Validovaný nástroj ti povie, kde sa na ňom nachádzaš. Zadarmo, výsledky za pár minút.
Dôkazy v skratke
- Empirická podpora
- Silné dôkazy
- Replikácia
- Dobre replikované
- Medzikultúrne
- Prevažne univerzálne
- Metaanalýzy
- 16 indexovaných
Tieto hodnotenia zhŕňajú publikovanú literatúru o teórii, nie kvalitu konkrétneho testu, ktorý na nej stavia. Sú to redakčné úsudky založené na nižšie uvedených zdrojoch a menia sa s pribúdajúcimi dôkazmi.
Historický kontext
Svetová zdravotnícka organizácia dala začiatkom 80. rokov vyvinúť Alcohol Use Disorders Identification Test ako medzinárodne validný skríningový nástroj, ktorý bol vyvinutý a validizovaný v šiestich krajinách: Nórsku, Austrálii, Keni, Bulharsku, Mexiku a Spojených štátoch. To je medzi psychiatrickými nástrojmi neobvyklé a vysvetľuje to jeho medzikultúrnu výkonnosť. Saunders a kolegovia publikovali validizáciu v roku 1993. Kratší AUDIT-C, pokrývajúci iba položky o konzumácii, nasledoval v roku 1998. Nástroj je ústredným prvkom stratégie WHO pre skríning a krátku intervenciu, ktorú podporujú rozsiahle dôkazy z klinických štúdií.
Konštrukty
Riziko užívania alkoholu
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Nástroje
- Test na identifikáciu porúch užívania alkoholu(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Testy založené na tejto teórii
Praktické využitie
AUDIT sa používa v primárnej starostlivosti, na urgentných príjmoch a v pracovnom lekárstve na včasnú identifikáciu rizikového pitia, aby krátka intervencia mohla zabrať, a v populačných prieskumoch na odhad rozloženia rizika. Jeho štyri publikované zóny rizika zodpovedajú odstupňovaným reakciám: edukácia, krátka rada, krátke poradenstvo so sledovaním alebo odporúčanie na diagnostické vyšetrenie. Pri individuálnej interpretácii umiestňuje vzorec pitia na kontinuum rizika; nediagnostikuje poruchu užívania alkoholu, ktorá si vyžaduje klinické vyšetrenie.
Ako sa meria
Desať položiek sebavýpovede v oblastiach konzumácie, závislosti a škôd, sčítaných od 0 do 40 a interpretovaných podľa štyroch publikovaných rizikových zón; slúži len na skríning, bez diagnostických záverov.
Kritiky a obmedzenia
Každý skríning alkoholu závisí od sebavýpovede o konzumácii, ktorá je systematicky podhodnocovaná, a podhodnocovanie rastie práve tam, kde je v stávke najviac: v kontexte zamestnania, vedenia vozidla či starostlivosti o deti. Konvenčná hraničná hodnota 8 funguje rozdielne podľa pohlavia, pričom dôkazy podporujú nižšiu hranicu pre ženy, a podľa veku; jediná univerzálna hranica obetuje presnosť v prospech jednoduchosti. Vzorce pitia a definície štandardného nápoja sa medzi krajinami líšia natoľko, že položky o konzumácii nie sú medzinárodne striktne porovnateľné. AUDIT-C, ktorý meria len konzumáciu, úplne vynecháva ukazovatele škôd a závislosti.
Kľúčové publikácie
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789