PRIME-MD / PHQ, rammeverk for klinisk screening
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Også kjent som: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ-familien stammer fra Primary Care Evaluation of Mental Disorders og bygger på ett designprinsipp: knytt hvert ledd i spørreskjemaet direkte til et diagnostisk kriterium, slik at en ikke-spesialist kan gjennomføre det og en positiv screening peker mot en bestemt oppfølging i stedet for generell bekymring. PHQ-9 dekker de ni DSM-kriteriene for alvorlig depressiv episode de siste to ukene; PHQ-2 er det første trinnet med to ledd; PHQ-15 dekker somatisk symptombelastning. Dette er screeninginstrumenter med publisert sensitivitet og spesifisitet: de identifiserer hvem som bør kartlegges nærmere, og de stiller ikke diagnoser.
Klinisk screeningrammeverk avledet fra Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operasjonaliserer diagnostiske kriterier fra DSM-IV i korte selvrapporteringsverktøy for depresjon (PHQ-9/PHQ-2), angst (GAD-7), somatisering (PHQ-15) og andre tilstander. Ikke et diagnostisk system, men utformet for å identifisere sannsynlige tilfeller for klinisk oppfølging.
- Kilde:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Ta en validert test basert på denne teorien
Å lese om et konstrukt forteller deg hva det er. Et validert instrument forteller deg hvor du står. Gratis å ta, resultater på få minutter.
Evidens i korte trekk
- Empirisk støtte
- Sterk evidens
- Replikering
- Godt replikert
- Tverrkulturell
- Stort sett universell
- Metaanalyser
- 30 indeksert
Disse vurderingene oppsummerer den publiserte litteraturen om teorien, ikke kvaliteten på en enkelt test bygget på den. De er redaksjonelle vurderinger basert på kildene nedenfor, og de endres etter hvert som evidensen øker.
Historisk kontekst
PRIME-MD, publisert av Spitzer og kolleger i 1994, var et klinikeradministrert instrument utviklet for å bringe strukturert psykiatrisk kartlegging inn i allmennpraksis, men det tok for lang tid for rutinemessig bruk. Det selvadministrerte Patient Health Questionnaire fra 1999 var svaret, og Kroenke, Spitzer og Williams' validering av PHQ-9 i 2001 gjorde det til verdens mest brukte depresjonsscreening. Utbredelsen ble fremskyndet av at det er fritt for lisenskostnader, og det utgjør nå grunnlaget for målingsbasert behandling og samhandlingsmodeller i mange helsesystemer.
Konstrukter
Alvorlighetsgrad av depresjon
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Alvorlighetsgrad av generalisert angst
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Alvorlighetsgrad av somatiske symptomer
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Instrumenter
- Patient Health Questionnaire: 2 ledd(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Skala for generalisert angstlidelse med 7 ledd(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire: 9 ledd(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Patient Health Questionnaire: 15 ledd (alvorlighetsgrad av somatiske symptomer)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Tester basert på denne teorien
GAD-7: Skala for generalisert angstlidelse
Kartlegging med 7 ledd av alvorlighetsgraden av angst ved generalisert angstlidelse.
Les mer →PHQ-2: Ultrakort screening for depresjon
Ultrakort screening for depresjon med 2 ledd, for nedstemthet og anhedoni.
Les mer →PHQ-9: Pasienthelseskjema (depresjon)
Kartlegging med 9 ledd av alvorlighetsgraden av depresjon basert på DSM-kriteriene.
Les mer →PHQ-15: Skala for alvorlighetsgrad av somatiske symptomer
Kartlegging med 15 ledd av alvorlighetsgraden av somatiske symptomer, for fysiske plager knyttet til psykisk belastning.
Les mer →Praktiske anvendelser
PHQ-9 brukes til screening for depresjon i primærhelsetjenesten, til gradering av alvorlighetsgrad og til å følge behandlingsrespons over tid, som er dens mest verdifulle og minst verdsatte funksjon. PHQ-2 fungerer som et første filter der volumet er høyt. Skårintervallene svarer til kategorier for alvorlighetsgrad som gir grunnlag for beslutninger i trinnvis behandling. Utenfor kliniske sammenhenger er riktig bruk utelukkende til egen refleksjon: en skår viser om det er grunn til en samtale med en kliniker, og har ingen diagnostisk betydning i seg selv.
Hvordan det måles
Selvadministrerte ledd om symptomfrekvens over en periode på to uker, summert til en totalskår med publiserte bånd for alvorlighetsgrad; sensitivitet og spesifisitet avhenger av grenseverdi og populasjon.
Kritikk og begrensninger
Den konvensjonelle grenseverdien på 10 ble utledet i populasjoner med relativt høy forekomst av depresjon. Brukt til universell screening i settinger med lav forekomst gir den et flertall av falske positive, og dette er kjernen i argumentet mot ikke-målrettet screening. Den metaanalysen av individuelle deltakerdata som Levis og kolleger gjennomførte, viste at grenseverdibaserte estimater i litteraturen systematisk hadde blitt blåst opp av selektiv rapportering. Somatiske ledd overlapper med fysisk sykdom, noe som gir forhøyede skårer i populasjoner med somatisk sykdom. PHQ-9 komprimerer også ni heterogene symptomer til ett tall, slik at identiske totalskårer kan beskrive svært ulike kliniske bilder.
Sentrale publikasjoner
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476