Πλαίσιο κλινικού ελέγχου PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Γνωστό και ως: PRIME-MD · PHQ Framework
Η οικογένεια PHQ προέρχεται από το Primary Care Evaluation of Mental Disorders και εφαρμόζει μία μόνο αρχή σχεδιασμού: αντιστοίχιση κάθε ερωτήματος του ερωτηματολογίου απευθείας σε ένα διαγνωστικό κριτήριο, ώστε να μπορεί να το χορηγήσει ένας μη ειδικός και μια θετική διαλογή να οδηγεί σε συγκεκριμένη παρακολούθηση και όχι σε γενικευμένη ανησυχία. Το PHQ-9 καλύπτει τα εννέα κριτήρια του DSM για το μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο τις τελευταίες δύο εβδομάδες· το PHQ-2 είναι το πρώτο στάδιό του με δύο ερωτήματα· το PHQ-15 καλύπτει το φορτίο σωματικών συμπτωμάτων. Πρόκειται για εργαλεία διαλογής με δημοσιευμένη ευαισθησία και ειδικότητα: εντοπίζουν ποιος χρειάζεται αξιολόγηση και δεν θέτουν διάγνωση.
Κλινικό πλαίσιο διαλογής που προέρχεται από το Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Μετατρέπει τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM-IV σε σύντομα εργαλεία διαλογής αυτοαναφοράς για κατάθλιψη (PHQ-9/PHQ-2), άγχος (GAD-7), σωματοποίηση (PHQ-15) και άλλες καταστάσεις. Δεν αποτελεί διαγνωστικό σύστημα, αλλά έχει σχεδιαστεί για τον εντοπισμό πιθανών περιπτώσεων για κλινική παρακολούθηση.
- Πηγή:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Κάντε ένα έγκυρο τεστ βασισμένο σε αυτή τη θεωρία
Η ανάγνωση για ένα κατασκεύασμα σάς λέει τι είναι. Ένα επικυρωμένο εργαλείο σάς δείχνει πού βρίσκεστε εσείς σε αυτό. Δωρεάν συμπλήρωση, αποτελέσματα σε λίγα λεπτά.
Τα τεκμήρια με μια ματιά
- Εμπειρική υποστήριξη
- Ισχυρά τεκμήρια
- Αναπαραγωγή
- Με πολλές επιβεβαιώσεις
- Διαπολιτισμικό
- Κατά βάση καθολικό
- Μετα-αναλύσεις
- 30 ευρετηριασμένα
Αυτές οι αξιολογήσεις συνοψίζουν τη δημοσιευμένη βιβλιογραφία για τη θεωρία και όχι την ποιότητα ενός μεμονωμένου τεστ που βασίζεται σε αυτήν. Πρόκειται για συντακτικές κρίσεις βασισμένες στις πηγές που παρατίθενται παρακάτω και μεταβάλλονται καθώς συσσωρεύονται τα τεκμήρια.
Ιστορικό πλαίσιο
Το PRIME-MD, που δημοσιεύτηκε από τον Spitzer και τους συνεργάτες του το 1994, ήταν ένα εργαλείο που χορηγούνταν από κλινικό και σχεδιάστηκε για να φέρει τη δομημένη ψυχιατρική αξιολόγηση στη γενική ιατρική, αλλά απαιτούσε υπερβολικό χρόνο για τακτική χρήση. Το Patient Health Questionnaire αυτοχορήγησης του 1999 ήταν η απάντηση, και η επικύρωση του PHQ-9 από τους Kroenke, Spitzer και Williams το 2001 το κατέστησε το πιο διαδεδομένο εργαλείο ελέγχου κατάθλιψης στον κόσμο. Η υιοθέτησή του επιταχύνθηκε επειδή δεν έχει κόστος αδειοδότησης και σήμερα αποτελεί άξονα της φροντίδας βάσει μετρήσεων και των μοντέλων συνεργατικής φροντίδας σε πολλά συστήματα υγείας.
Κατασκευάσματα
Σοβαρότητα κατάθλιψης
Όπως επιχειρησιοποιείται στο PHQ-9 και στο PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), η σοβαρότητα της κατάθλιψης αξιολογείται με βάση τη συχνότητα των εννέα βασικών συμπτωμάτων της Μείζονος Καταθλιπτικής Διαταραχής όπως ορίζονται στο DSM-IV: ανηδονία, καταθλιπτική διάθεση, διαταραχή ύπνου, κόπωση, αλλαγή στην όρεξη, ενοχή/αίσθηση ανικανότητας, δυσκολία συγκέντρωσης, ψυχοκινητική μεταβολή και αυτοκτονικός ιδεασμός. Οι βαθμολογίες δείχνουν το βάρος των συμπτωμάτων και όχι κατηγορική διάγνωση.
Σοβαρότητα γενικευμένου άγχους
Όπως επιχειρησιοποιείται στο GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), η σοβαρότητα του άγχους αξιολογείται με βάση τη συχνότητα επτά βασικών συμπτωμάτων της Γενικευμένης Αγχώδους Διαταραχής όπως ορίζονται στο DSM-IV: νευρικότητα, ανεξέλεγκτη ανησυχία, υπερβολική ανησυχία, ανησυχία κινητική, δυσκολία χαλάρωσης, ευερεθιστότητα και φοβικότητα.
Σοβαρότητα σωματικών συμπτωμάτων
Όπως επιχειρησιοποιείται στο PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), η σοβαρότητα των σωματικών συμπτωμάτων αξιολογείται με βάση τη συχνότητα και την ενόχληση που προκαλούν 15 συνηθισμένα σωματικά συμπτώματα (κεφαλαλγίες, πόνος, γαστρεντερικά, καρδιαγγειακά κ.ά.), τα οποία ευθύνονται για περισσότερες από τις μισές επισκέψεις σε εξωτερικά ιατρεία και συχνά συνδέονται με λειτουργική έκπτωση.
Εργαλεία
- Patient Health Questionnaire: 2 ερωτήματα(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Κλίμακα 7 ερωτημάτων για τη Γενικευμένη Αγχώδη Διαταραχή(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire: 9 ερωτήματα(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Patient Health Questionnaire: 15 ερωτήματα (Σοβαρότητα σωματικών συμπτωμάτων)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Τεστ βασισμένα σε αυτή τη θεωρία
GAD-7: Κλίμακα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής
Εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου 7 ερωτημάτων για τη σοβαρότητα του άγχους στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή.
Μάθετε περισσότερα →PHQ-2: Πολύ σύντομο εργαλείο ανίχνευσης κατάθλιψης
Εξαιρετικά σύντομος έλεγχος κατάθλιψης με 2 ερωτήματα για την καταθλιπτική διάθεση και την ανηδονία.
Μάθετε περισσότερα →PHQ-9: Ερωτηματολόγιο υγείας ασθενών (Κατάθλιψη)
Εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου 9 ερωτημάτων για τη σοβαρότητα της κατάθλιψης, με βάση τα κριτήρια DSM.
Μάθετε περισσότερα →PHQ-15: Κλίμακα σοβαρότητας σωματικών συμπτωμάτων
Προσυμπτωματικός έλεγχος 15 ερωτημάτων για τη σοβαρότητα σωματικών συμπτωμάτων που συνδέονται με ψυχική δυσφορία.
Μάθετε περισσότερα →Πρακτικές εφαρμογές
Το PHQ-9 χρησιμοποιείται για τη διαλογή κατάθλιψης στην πρωτοβάθμια φροντίδα, για τη διαβάθμιση της σοβαρότητας και για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου, που είναι η πιο πολύτιμη και λιγότερο εκτιμώμενη λειτουργία του. Το PHQ-2 λειτουργεί ως φίλτρο πρώτου σταδίου σε περιβάλλοντα με μεγάλο όγκο εξετάσεων. Τα εύρη βαθμολογίας αντιστοιχούν σε κατηγορίες σοβαρότητας που τεκμηριώνουν αποφάσεις σταδιακής φροντίδας. Εκτός κλινικών περιβαλλόντων, η κατάλληλη χρήση είναι αποκλειστικά αυτοαναφορική: η βαθμολογία δείχνει αν δικαιολογείται μια συζήτηση με κλινικό και δεν έχει από μόνη της διαγνωστική σημασία.
Πώς μετριέται
Ερωτήματα αυτοχορηγούμενα για τη συχνότητα συμπτωμάτων σε διάστημα δύο εβδομάδων, των οποίων το άθροισμα δίνει συνολική βαθμολογία με δημοσιευμένες ζώνες σοβαρότητας· η ευαισθησία και η ειδικότητα εξαρτώνται από το όριο αποκοπής και από τον πληθυσμό.
Κριτική και περιορισμοί
Το συμβατικό όριο αποκοπής του 10 προέκυψε σε πληθυσμούς με σχετικά υψηλό επιpredominantly επιπολασμό κατάθλιψης· όταν εφαρμόζεται για καθολικό έλεγχο σε περιβάλλοντα χαμηλού επιπολασμού, παράγει πλειονότητα ψευδώς θετικών, που είναι ο πυρήνας του επιχειρήματος κατά του μη στοχευμένου ελέγχου. Η μετα-ανάλυση ατομικών συμμετεχόντων των Levis και συνεργατών έδειξε ότι οι εκτιμήσεις βάσει ορίων αποκοπής στη βιβλιογραφία είχαν συστηματικά διογκωθεί λόγω επιλεκτικής αναφοράς. Τα σωματικά ερωτήματα επικαλύπτονται με τη σωματική νόσο και διογκώνουν τις βαθμολογίες σε πληθυσμούς με ιατρικά προβλήματα. Το PHQ-9 συμπιέζει επίσης εννέα ετερογενή συμπτώματα σε έναν αριθμό, οπότε ίδια σύνολα μπορούν να περιγράφουν πολύ διαφορετικές κλινικές εικόνες.
Βασικές δημοσιεύσεις
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476