Rámec klinického skríningu PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Známe aj ako: PRIME-MD · PHQ Framework
Rodina PHQ pochádza z nástroja Primary Care Evaluation of Mental Disorders a uplatňuje jediný konštrukčný princíp: každú položku dotazníka priamo priradiť k diagnostickému kritériu, aby ho mohol administrovať aj nešpecialista a pozitívny skríning ukazoval na konkrétny ďalší krok, nie na všeobecné znepokojenie. PHQ-9 pokrýva deväť kritérií DSM pre epizódu veľkej depresie za posledné dva týždne; PHQ-2 je jeho dvojpoložková prvá fáza; PHQ-15 pokrýva záťaž somatickými symptómami. Ide o skríningové nástroje s publikovanou senzitivitou a špecificitou: identifikujú, kto si zaslúži hodnotenie, ale nediagnostikujú.
Klinický skríningový rámec odvodený z Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operacionalizuje diagnostické kritériá DSM-IV do krátkych skríningových nástrojov sebavýpovede pre depresiu (PHQ-9/PHQ-2), úzkosť (GAD-7), somatizáciu (PHQ-15) a ďalšie stavy. Nie je diagnostickým systémom; je navrhnutý na identifikáciu pravdepodobných prípadov na klinické sledovanie.
- Zdroj:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Urob si validovaný test založený na tejto teórii
Čítanie o konštrukte ti povie, čo to je. Validovaný nástroj ti povie, kde sa na ňom nachádzaš. Zadarmo, výsledky za pár minút.
Dôkazy v skratke
- Empirická podpora
- Silné dôkazy
- Replikácia
- Dobre replikované
- Medzikultúrne
- Prevažne univerzálne
- Metaanalýzy
- 30 indexovaných
Tieto hodnotenia zhŕňajú publikovanú literatúru o teórii, nie kvalitu konkrétneho testu, ktorý na nej stavia. Sú to redakčné úsudky založené na nižšie uvedených zdrojoch a menia sa s pribúdajúcimi dôkazmi.
Historický kontext
PRIME-MD, ktorý v roku 1994 publikovali Spitzer a kolegovia, bol nástroj administrovaný klinikom, určený na zavedenie štruktúrovaného psychiatrického hodnotenia do všeobecnej praxe, no na bežné použitie trval príliš dlho. Odpoveďou bol sebaadministrovaný Patient Health Questionnaire z roku 1999 a validácia PHQ-9 od Kroenkeho, Spitzera a Williamsa z roku 2001 z neho urobila najpoužívanejší skríning depresie na svete. Jeho rozšírenie urýchlilo to, že je bez licenčných poplatkov, a dnes je oporou starostlivosti založenej na meraní a modelov kolaboratívnej starostlivosti v mnohých zdravotných systémoch.
Konštrukty
Závažnosť depresie
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Závažnosť generalizovanej úzkosti
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Závažnosť somatických symptómov
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Nástroje
- Dotazník zdravia pacienta, 2 položky(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Škála generalizovanej úzkostnej poruchy so 7 položkami(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Dotazník zdravia pacienta, 9 položiek(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Dotazník zdravia pacienta, 15 položiek (závažnosť somatických symptómov)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Testy založené na tejto teórii
GAD-7: Škála generalizovanej úzkostnej poruchy
Skríning závažnosti úzkosti so 7 položkami pre generalizovanú úzkostnú poruchu.
Zistiť viac →PHQ-2: Ultrakrátky skríning depresie
Ultrakrátky skríning depresie s 2 položkami na depresívnu náladu a anhedóniu.
Zistiť viac →PHQ-9: Dotazník zdravia pacienta (depresia)
Skríning závažnosti depresie s 9 položkami založený na kritériách DSM.
Zistiť viac →PHQ-15: Škála závažnosti somatických symptómov
Skríning závažnosti somatických symptómov s 15 položkami zameraný na telesné ťažkosti spojené s distresom.
Zistiť viac →Praktické využitie
PHQ-9 sa používa na skríning depresie v primárnej starostlivosti, na určenie závažnosti a na sledovanie odpovede na liečbu v čase, čo je jeho najcennejšia a najmenej docenená funkcia. PHQ-2 slúži ako filter prvej fázy v prostrediach s veľkým počtom pacientov. Pásma skóre zodpovedajú kategóriám závažnosti, ktoré usmerňujú rozhodnutia v rámci stupňovitej starostlivosti. Mimo klinického prostredia je vhodné použitie výlučne sebareflexívne: skóre naznačuje, či je namieste rozhovor s klinikom, a samo osebe nemá žiadny diagnostický význam.
Ako sa meria
Položky na frekvenciu symptómov vyplňované samostatne za obdobie dvoch týždňov, sčítané do celkového skóre s publikovanými pásmami závažnosti; senzitivita a špecificita závisia od hraničnej hodnoty a od populácie.
Kritiky a obmedzenia
Konvenčná hraničná hodnota 10 bola odvodená v populáciách s relatívne vysokou prevalenciou depresie; pri univerzálnom skríningu v prostrediach s nízkou prevalenciou vedie k prevahe falošne pozitívnych výsledkov, čo je jadrom argumentu proti necielenému skríningu. Metaanalýza individuálnych údajov účastníkov, ktorú uskutočnil Levis s kolegami, ukázala, že odhady založené na hraničných hodnotách boli v literatúre systematicky nadhodnotené selektívnym publikovaním. Somatické položky sa prekrývajú s telesným ochorením, čo zvyšuje skóre v populáciách s telesnými ochoreniami. PHQ-9 navyše zhŕňa deväť heterogénnych symptómov do jedného čísla, takže rovnaké celkové skóre môže opisovať veľmi odlišné klinické obrazy.
Kľúčové publikácie
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476