KlinikalKatamtamang ebidensya

Modelong DSM-5 ng PTSD na may Apat na Kumpol

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Kilala rin bilang: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Inayos muli ng modelong PTSD na may apat na kumpol ng DSM-5 ang mga sintomas ng PTSD mula sa tatlong kumpol (DSM-IV) tungo sa apat: intrusion/muling pagdanas, pag-iwas, mga negatibong pagbabago sa kognisyon at kalooban, at mga pagbabago sa pagkapukaw at reaktibidad. Nakabatay ang muling pagsasaayos na ito sa mga confirmatory factor analysis na nagpakitang ang kumpol na pag-iwas/pamamanhid ng DSM-IV ay mas mainam na kinakatawan bilang dalawang magkaibang salik. Pinalawak din ng modelo ang PTSD mula 17 tungo sa 20 sintomas at inilipat ito mula sa mga anxiety disorder patungo sa bagong kategorya ng mga karamdamang kaugnay ng trauma at stressor.

Modelong may apat na kumpol ng post-traumatic stress disorder ayon sa depinisyon ng DSM-5: intrusion (Cluster B), pag-iwas (Cluster C), negatibong pagbabago sa kognisyon at kalooban (Cluster D), at pagbabago sa arousal at pagtugon (Cluster E).

Pinagmulan:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Sukatin ito

Sumagot ng napatunayang pagsusulit na nakabatay sa teoryang ito

Ang pagbabasa tungkol sa isang konstruk ay nagsasabi kung ano ito. Ang isang napatunayang instrumento ay nagsasabi kung nasaan ka rito. Libreng sagutan, may resulta sa loob ng ilang minuto.

Magsimula nang libre Tingnan ang pagsusulit

Ebidensya sa isang sulyap

Empirikal na suporta: Katamtamang ebidensya
Replikasyon: Bahagyang na-replicate
Cross-cultural: Halos pangkalahatan
Mga meta-analysis: 8 na-index

Mga larangan ng pananaliksikKlinikalSikolohiya ng traumaDiyagnosis na pang-psychiatry

Binubuod ng mga markang ito ang nailathalang literatura tungkol sa teorya, hindi ang kalidad ng alinmang pagsusulit na nakabatay rito. Ito ay mga editoryal na paghatol batay sa mga sangguniang nakalista sa ibaba, at nagbabago ang mga ito habang dumarami ang ebidensya.

Kontekstong Pangkasaysayan

Iminungkahi nina Friedman, Resick, Bryant, at Brewin (2011) ang muling pag-aayos sa apat na kumpol batay sa komprehensibong pagsusuri ng empirikal na literatura tungkol sa nakatagong estruktura ng PTSD, na palagiang nagpakita na ang pag-iwas at ang emotional numbing ay nasa magkahiwalay na salik. Pinal na binuo ang pamantayan ng PTSD sa DSM-5 noong 2013 matapos ang malawak na field testing, at isa ito sa mga rebisyong pinakanakabatay sa ebidensya sa DSM-5. Naging unang sindrom sa psychiatry ang PTSD na malaki ang pagbabago sa pamantayang diyagnostiko batay sa mga natuklasan ng factor analysis.

Mga Konstruk

Panghihimasok ng Alaala

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Pag-iwas

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Mga Negatibong Pagbabago sa Kognisyon at Kalooban

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Mga Pagbabago sa Pagkapukaw at Pagtugon

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Mga Instrumento

PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Mga pagsusulit na nakabatay sa teoryang ito

PCL-5: PTSD Checklist para sa DSM-5

Pagsusuring may 20 aytem para sa tindi ng mga sintomas ng PTSD batay sa mga pamantayan ng DSM-5.

Alamin pa →

Mga Praktikal na Aplikasyon

Direktang hinuhubog ng four-cluster model ang klinikal na pagtatasa sa pamamagitan ng mga instrumentong tulad ng CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) at PCL-5 (PTSD Checklist), na nakaayos ayon sa apat na pangkat ng sintomas. Ginagabayan nito ang pagpaplano ng paggamot dahil natutukoy ng mga klinisyan kung aling mga pangkat ng sintomas ang pinakakapansin-pansin. Mas nahuhuli ng pinalawak na hanay ng sintomas ang mga negatibong pagbabago sa kognisyon at mga panlabas na pag-uugali (halimbawa, padalos-dalos na pag-uugali) na wala sa DSM-IV.

Paano Ito Sinusukat

Ang istrukturang may apat na pangkat ay pangunahing hinango mula sa mga confirmatory factor analysis sa iba't ibang populasyong nalantad sa trauma. Sistematikong sinuri nina Armour et al. (2016) ang 112 pag-aaral na CFA tungkol sa latent na istruktura ng PTSD mula DSM-IV hanggang DSM-5.

Mga Kritika at Limitasyon

Natuklasan ng maraming pag-aaral na gumamit ng confirmatory factor analysis na ang mga alternatibong modelo, lalo na ang mga modelong may anim at pitong salik (na naghihiwalay sa dysphoric arousal at anxious arousal, at sa anhedonia at negatibong damdamin), ay may makabuluhang mas mahusay na pagkakaakma kaysa sa opisyal na modelong may apat na salik. Natuklasan ng mga cross-cultural na pag-aaral sa mga refugee at hindi Kanluraning populasyon ang mga hindi pagkakatugma sa estrukturang may apat na kumpol, kung saan madalas na mas mahusay ang pagkakaakma ng modelong Anhedonia. Pinuna ang pagpapalawak sa 20 sintomas dahil binabawasan nito ang pagkatiyak ng diyagnosis at maaaring ituring na sakit ang mga karaniwang tugon sa stress.

Mga Pangunahing Publikasyon

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Mga Kaugnay na Teorya

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)