КлиничниУмерени доказателства

Четириклъстерен модел на ПТСР по DSM-5

Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011

Известен също като: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD

Четириклъстерният модел на ПТСХ в DSM-5 реорганизира симптомите на ПТСХ от три клъстера (в DSM-IV) в четири: натрапчивост/повторно преживяване, избягване, негативни промени в познанието и настроението, и промени във възбудимостта и реактивността. Това преструктуриране се основава на потвърдителни факторни анализи, показващи, че клъстерът избягване/вцепенение в DSM-IV е по-добре представен като два отделни фактора. Моделът също така разширява ПТСХ от 17 на 20 симптома и го премества от тревожните разстройства в нова категория разстройства, свързани с травма и стресор.

Модел от четири клъстера на посттравматичното стресово разстройство, както е дефинирано в DSM-5: натрапливости (Клъстер B), избягване (Клъстер C), негативни промени в когнициите и настроението (Клъстер D) и промени във възбудата и реактивността (Клъстер E).

Източник:: Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
DOI:: 10.1002/da.20767

Измери го

Направи валидиран тест, изграден върху тази теория

Четенето за конструкт ти казва какво представлява. Валидираният инструмент ти казва къде стоиш спрямо него. Безплатен за попълване, резултати след минути.

Започни безплатно Виж теста

Доказателства с един поглед

Емпирична подкрепа: Умерени доказателства
Репликация: Частично репликиран
Крос-културни: Предимно универсални
Мета-анализи: 8 индексирани

Изследователски областиКлиничниТравма психологияПсихиатрична диагноза

Тези оценки обобщават публикуваната литература относно теорията, а не качеството на отделен тест, изграден върху нея. Те са редакционни преценки въз основа на изброените по-долу източници и се променят с натрупването на доказателства.

Исторически контекст

Фридман, Ресик, Брайънт и Бруин (Friedman, Resick, Bryant & Brewin, 2011) предлагат реорганизация в четири клъстера въз основа на всеобхватен преглед на емпиричната литература относно латентната структура на ПТСР, която последователно показва, че избягването и емоционалното вцепенение се натоварват на отделни фактори. Критериите за ПТСР в DSM-5 са финализирани през 2013 г. след обстойни полеви изпитвания, представлявайки една от най-базираните на доказателства ревизии в DSM-5. ПТСР стана първият синдром в психиатрията, чиито диагностични критерии бяха съществено преработени въз основа на факторно-аналитични открития.

Конструкти

Натрапчиви преживявания

Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.

Избягване

Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.

Негативни промени в познанието и настроението

Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.

Промени във възбудата и реактивността

Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.

Инструменти

PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013

Тестове, изградени върху тази теория

PCL-5: Чеклист за ПТСР според DSM-5

Скрининг от 20 твърдения за тежестта на симптомите на ПТСВ въз основа на критериите на DSM-5.

Научи повече →

Практически приложения

Четири-клъстерният модел директно оформя клиничното оценяване чрез инструменти като CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale) и PCL-5 (PTSD Checklist), които са структурирани около четирите симптоматични клъстера. Той насочва планирането на лечението, като позволява на клиницистите да идентифицират кои симптоматични клъстери са най-изявени. Разширеният набор от симптоми по-добре улавя отрицателните когнитивни промени и екстернализиращите поведения (напр. безразсъдно поведение), които липсваха в DSM-IV.

Как се измерва

Четири-клъстерната структура е извлечена главно от потвърждаващи факторни анализи в различни популации, изложени на травма. Armour и колеги (2016) систематично преглеждат 112 CFA проучвания на латентната структура на ПТСР от DSM-IV до DSM-5.

Критики и ограничения

Множество потвърждаващи факторно-аналитични проучвания са установили, че алтернативните модели, особено моделите с шест и седем фактора (отделящи дисфоричната от тревожната възбуда и анхедонията от негативния афект), демонстрират значително по-добро съответствие от официалния четирифакторен модел. Крос-културни проучвания при бежанци и незападни популации са установили несъответствия в структурата от четири клъстера, като моделът на анхедония често показва превъзходно съответствие. Разширяването до 20 симптома е критикувано за намаляване на диагностичната специфичност и потенциално свръхпатологизиране на нормативните отговори на стрес.

Ключови публикации

Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486

Свързани теории

DSM-5 seven-factor PTSD model (Armour et al.)DSM-5 Dysphoric Arousal modelDSM-5 Anhedonia modelICD-11 PTSD model (6 symptoms, 3 clusters)Complex PTSD (ICD-11)