Поширені психічні розлади в первинній медичній допомозі
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Також відомо як: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Рамка поширених психічних розладів розглядає тривожні, депресивні та тілесні скарги як єдине безперервне поле непсихотичного дистресу, а не як окремі діагностичні одиниці. Її обґрунтування емпіричне: у первинній медичній допомозі та в громаді ці симптоми поєднуються значно частіше, ніж трапляються окремо, межі між ними нестабільні в часі, а ті самі соціальні детермінанти прогнозують їх усі. Це вимірне прочитання є основою скринінгових інструментів, які навмисно поєднують пункти настрою, тривожності та соматичні пункти й повідомляють єдиний бал дистресу.
Рамка, яка розглядає тривожні, депресивні та тілесні скарги як одне поле, а не як окремі діагнози. Вона виникла з колаборативного дослідження Всесвітньої організації охорони здоров'я щодо розширення психіатричної допомоги через первинну ланку, яке виявило в чотирьох країнах, що розвиваються, що приблизно кожен сьомий пацієнт звертався з психічним розладом і що дві третини з них залишалися непоміченими для персоналу, який їх приймав. Відповіддю було припинити запитувати, який розлад, і почати запитувати, чи є дистрес взагалі, мовою, якою загальний медичний працівник міг користуватися без спеціальної підготовки. З цього дизайну випливають два наслідки. Тілесні скарги належать до вимірювання, а не поруч із ним, оскільки в більшій частині світу дистрес приходить як головний біль, поганий сон і розлад шлунка раніше, ніж як слово про настрій. І не існує універсального порога: що вважається ймовірним випадком, залежить від мови, популяції та мети скринінгу, тому число тут є позицією на континуумі дистресу, ніколи діагнозом.
- Джерело:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Пройдіть валідований тест, побудований на цій теорії
Читання про конструкт розповідає, що це таке. Валідований інструмент показує, де ви на ньому перебуваєте. Безкоштовно, результати за кілька хвилин.
Докази коротко
- Емпірична підтримка
- Сильні докази
- Реплікація
- Добре відтворюється
- Крос-культурний
- Переважно універсальний
- Метааналізи
- 12 індексовано
Ці оцінки підсумовують опубліковану літературу про теорію, а не якість окремого тесту, створеного на її основі. Це редакційні судження на основі наведених нижче джерел, і вони змінюються в міру накопичення доказів.
Історичний контекст
Опитувальник загального здоров'я Ґолдберґа 1972 року започаткував цей підхід, а його робота з Гакслі у 1980-х і на початку 1990-х років розвинула модель шляхів до допомоги, що описує фільтри між дистресом у спільноті та спеціалізованим лікуванням. Паралельно Всесвітня організація охорони здоров'я розробила у 1970-х роках опитувальник самозвіту для використання в країнах із низьким і середнім доходом, де психіатричних фахівців було мало, валідизувавши його в кількох країнах. Ця традиція на десятиліття випередила сучасний вимірний і трансдіагностичний рух у психіатричній нозології.
Конструкти
Поширений психічний дистрес
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Інструменти
- Опитувальник самозвіту, 20 пунктів(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Тести, побудовані на цій теорії
Практичне застосування
Ці інструменти є стандартними засобами громадських обстежень психічного здоров'я в усьому світі, особливо в умовах без клінічної інфраструктури, якої потребують діагностичні інтерв'ю, і вони підтримують моделі перерозподілу завдань, у яких неспеціалізовані працівники проводять скринінг і скеровують далі. Вони використовуються в гігієні праці для оцінки тягаря дистресу в робочій силі та в дослідженнях соціальних детермінант. Рамка також лежить в основі дизайну ступеневої допомоги, що розподіляє втручання за ступенем вираженості, а не за діагностичним ярликом.
Як це вимірюється
Пункти самозвіту про наявність симптомів у сферах настрою, тривожності та соматичних проявів за нещодавній період, що підсумовуються в один бал дистресу; порогові значення потребують локальної валідизації й не є універсальними.
Критика та обмеження
Відсутність універсального порогового бала є справжнім обмеженням, а не технічною дрібницею: оптимальні пороги суттєво різняться залежно від країни, мови, статі та умов, тому бал неможливо інтерпретувати без локальної валідизації, а багато опублікованих даних про поширеність застосовують пороги, запозичені з інших місць. Об'єднання тривожних, депресивних і соматичних симптомів в один бал відкидає клінічно важливу відмінність. Зокрема, соматичні пункти мають різне значення в різних культурах, де тілесний вияв дистресу неоднаково прийнятний за нормами. Скринінг також виявляє дистрес без жодної гарантії, що є можливості допомоги, здатні на це відповісти.
Ключові публікації
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23