PRIME-MD / PHQ okvir za klinički probir
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Poznato i kao: PRIME-MD · PHQ Framework
Obitelj PHQ potječe od instrumenta Primary Care Evaluation of Mental Disorders i primjenjuje jedno načelo oblikovanja: svaku česticu upitnika izravno povezati s dijagnostičkim kriterijem, tako da je može primijeniti nespecijalist, a pozitivan probir upućuje na konkretno daljnje postupanje, a ne na opću zabrinutost. PHQ-9 obuhvaća devet kriterija DSM-a za veliku depresivnu epizodu tijekom posljednja dva tjedna; PHQ-2 njegova je prva faza s dvije čestice; PHQ-15 obuhvaća opterećenje somatskim simptomima. To su instrumenti za probir s objavljenom osjetljivošću i specifičnošću: utvrđuju tko zahtijeva procjenu, ali ne postavljaju dijagnozu.
Okvir za klinički probir izveden iz Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operacionalizira dijagnostičke kriterije DSM-IV u kratke upitnike samoprocjene za probir depresije (PHQ-9/PHQ-2), anksioznosti (GAD-7), somatizacije (PHQ-15) i drugih stanja. Nije dijagnostički sustav; osmišljen je za prepoznavanje vjerojatnih slučajeva radi kliničkog praćenja.
- Izvor:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Riješi validirani test utemeljen na ovoj teoriji
Čitanje o konstruktu govori ti što on jest. Validirani instrument govori ti gdje se na njemu nalaziš. Besplatno, rezultati za nekoliko minuta.
Dokazi na prvi pogled
- Empirijska potpora
- Snažni dokazi
- Replikacija
- Dobro repliciran
- Međukulturno
- Uglavnom univerzalno
- Metaanalize
- 30 indeksirano
Ove ocjene sažimaju objavljenu literaturu o teoriji, a ne kvalitetu pojedinog testa koji se na njoj temelji. Riječ je o uredničkim procjenama na temelju dolje navedenih izvora i mijenjaju se kako se dokazi gomilaju.
Povijesni kontekst
PRIME-MD, koji su Spitzer i suradnici objavili 1994., bio je instrument koji primjenjuje kliničar, osmišljen kako bi u opću praksu uveo strukturiranu psihijatrijsku procjenu, ali je trajao predugo za rutinsku uporabu. Odgovor na to bio je Patient Health Questionnaire iz 1999. za samostalnu primjenu, a validacija PHQ-9 koju su 2001. objavili Kroenke, Spitzer i Williams učinila ga je najraširenijim testom probira za depresiju u svijetu. Njegovo prihvaćanje ubrzala je činjenica da je besplatan, bez troškova licenciranja, a danas je temelj skrbi utemeljene na mjerenju i modela suradničke skrbi u mnogim zdravstvenim sustavima.
Konstrukti
Težina depresije
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Težina generalizirane anksioznosti
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Težina somatskih simptoma
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Instrumenti
- Upitnik o zdravlju pacijenta: 2 čestice(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Ljestvica generaliziranog anksioznog poremećaja od 7 čestica(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Upitnik o zdravlju pacijenta: 9 čestica(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Upitnik o zdravlju pacijenta: 15 čestica (težina somatskih simptoma)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Testovi utemeljeni na ovoj teoriji
GAD-7: ljestvica generaliziranog anksioznog poremećaja
Probir od 7 čestica za težinu anksioznosti kod generaliziranog anksioznog poremećaja.
Saznaj više →PHQ-2: Ultrakratki probir depresije
Iznimno kratak probir za depresiju od 2 čestice, za depresivno raspoloženje i anhedoniju.
Saznaj više →PHQ-9: Upitnik o zdravlju pacijenta (depresija)
Probir od 9 čestica za težinu depresije, utemeljen na kriterijima DSM-a.
Saznaj više →PHQ-15: Ljestvica težine somatskih simptoma
Probir od 15 čestica za težinu somatskih simptoma, tjelesnih tegoba povezanih s psihičkim distresom.
Saznaj više →Praktične primjene
PHQ-9 koristi se za probir depresije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, za stupnjevanje težine i za praćenje odgovora na tretman tijekom vremena, što je njegova najvrjednija i najmanje cijenjena funkcija. PHQ-2 služi kao filtar prve faze u okruženjima s velikim brojem pacijenata. Rasponi rezultata odgovaraju kategorijama težine koje usmjeravaju odluke u stupnjevanoj skrbi. Izvan kliničkog okruženja primjerena je upotreba isključivo osobna: rezultat pokazuje je li opravdan razgovor s kliničarem i sam po sebi nema dijagnostičko značenje.
Kako se mjeri
Čestice za samostalno ispunjavanje o učestalosti simptoma u razdoblju od dva tjedna, zbrojene u ukupni rezultat s objavljenim rasponima težine; osjetljivost i specifičnost ovise o graničnoj vrijednosti i o populaciji.
Kritike i ograničenja
Uobičajena granična vrijednost od 10 izvedena je u populacijama s relativno visokom prevalencijom depresije; primijenjena za univerzalni probir u okruženjima s niskom prevalencijom, daje većinu lažno pozitivnih nalaza, što je srž argumenta protiv neciljanog probira. Individualna metaanaliza sudionika koju su proveli Levis i suradnici pokazala je da su procjene temeljene na graničnim vrijednostima u literaturi bile sustavno napuhane selektivnim izvještavanjem. Somatske čestice preklapaju se s tjelesnim bolestima, što napuhuje rezultate u populacijama tjelesno bolesnih. PHQ-9 također sažima devet heterogenih simptoma u jedan broj, pa identični ukupni rezultati mogu opisivati vrlo različite kliničke slike.
Ključne publikacije
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476