Rámec klinického screeningu PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Také známé jako: PRIME-MD · PHQ Framework
Rodina nástrojů PHQ vychází z Primary Care Evaluation of Mental Disorders a řídí se jedinou zásadou: každou položku dotazníku přímo přiřadit k diagnostickému kritériu, aby jej mohl administrovat i odborník bez specializace a pozitivní screening vedl ke konkrétnímu dalšímu postupu, nikoli jen k obecné obavě. PHQ-9 pokrývá devět kritérií DSM pro velkou depresivní epizodu za poslední dva týdny; PHQ-2 je jeho první fází se dvěma položkami; PHQ-15 pokrývá zátěž somatickými symptomy. Jde o screeningové nástroje s publikovanými údaji o senzitivitě a specificitě: určují, kdo potřebuje další hodnocení, nikoli diagnózu.
Klinický screeningový rámec odvozený z Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Převádí diagnostická kritéria DSM-IV do krátkých sebehodnoticích screeningových nástrojů pro depresi (PHQ-9/PHQ-2), úzkost (GAD-7), somatizaci (PHQ-15) a další stavy. Nejde o diagnostický systém; je určen k identifikaci pravděpodobných případů pro následné klinické posouzení.
- Zdroj:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Absolvuj validovaný test založený na této teorii
Když si čteš o konstruktu, zjistíš, co znamená. Validovaný nástroj ti ukáže, jak si v něm stojíš. Test je zdarma a výsledky získáš za pár minut.
Přehled důkazů
- Empirická opora
- Silné důkazy
- Replikace
- Dobře replikováno
- Mezikulturní
- Většinou univerzální
- Metaanalýzy
- 30 zaindexováno
Tato hodnocení shrnují publikovanou literaturu o teorii, nikoli kvalitu jednotlivých testů, které z ní vycházejí. Jde o redakční posouzení založená na níže uvedených zdrojích, která se mění s přibývajícími důkazy.
Historický kontext
PRIME-MD, který Spitzer a kolegové publikovali v roce 1994, byl nástroj administrovaný klinickým pracovníkem s cílem zavést strukturované psychiatrické hodnocení do všeobecné praxe, ale pro rutinní použití zabíral příliš mnoho času. Odpovědí byl dotazník Patient Health Questionnaire, který si pacienti vyplňovali sami a který vznikl v roce 1999. Validizační studie PHQ-9, kterou Kroenke, Spitzer a Williams publikovali v roce 2001, z něj učinila nejpoužívanější screeningový nástroj deprese na světě. Jeho přijetí urychlila skutečnost, že za něj nebylo nutné platit licenční poplatky. Dnes tvoří základ péče založené na měření a modelů spolupracující péče v mnoha zdravotnických systémech.
Konstrukty
Závažnost deprese
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Závažnost generalizované úzkosti
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Závažnost somatických příznaků
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Nástroje
- Dotazník zdraví pacienta: 2 položky(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Škála generalizované úzkostné poruchy se 7 položkami(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Dotazník zdraví pacienta: 9 položek(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Dotazník zdraví pacienta: 15 položek (závažnost somatických příznaků)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Testy založené na této teorii
GAD-7: škála generalizované úzkostné poruchy
Screening závažnosti příznaků generalizované úzkostné poruchy se 7 položkami.
Zjistit více →PHQ-2: velmi krátký screening deprese
Velmi krátký screening deprese se 2 položkami zaměřený na depresivní náladu a anhedonii.
Zjistit více →PHQ-9: dotazník zdravotního stavu pacienta (deprese)
Screening závažnosti deprese s 9 položkami podle kritérií DSM.
Zjistit více →PHQ-15: škála závažnosti somatických příznaků
Screening závažnosti tělesných příznaků spojených s psychickou zátěží s 15 položkami.
Zjistit více →Praktické aplikace
PHQ-9 se používá ke screeningu deprese v primární péči, k určení stupně závažnosti a ke sledování odpovědi na léčbu v čase, což je jeho nejcennější a nejméně doceněná funkce. PHQ-2 slouží jako první filtr v prostředích s velkým počtem vyšetřovaných. Pásma skóre odpovídají kategoriím závažnosti, které pomáhají při rozhodování o odstupňované péči. Mimo klinické prostředí je vhodné použití výhradně pro vlastní orientaci: skóre ukazuje, zda je namístě rozhovor s odborníkem, a samo o sobě nemá diagnostický význam.
Jak se měří
Samostatně vyplňované položky zaměřené na četnost příznaků během dvou týdnů, jejichž součet tvoří celkové skóre s publikovanými pásmy závažnosti; senzitivita a specificita závisejí na hraniční hodnotě a populaci.
Kritika a omezení
Obvyklá hraniční hodnota 10 byla odvozena z populací s relativně vysokým výskytem deprese. Při plošném screeningu v prostředích s nízkým výskytem vede k tomu, že většina pozitivních výsledků je falešná, což je jádrem argumentu proti necílenému screeningu. Metaanalýza Levisovy skupiny založená na individuálních údajích účastníků ukázala, že odhady založené na hraniční hodnotě byly v literatuře systematicky nadhodnocovány kvůli selektivnímu vykazování výsledků. Somatické položky se překrývají s projevy tělesných nemocí a zvyšují skóre u zdravotně nemocných populací. PHQ-9 navíc stlačuje devět různorodých příznaků do jediného čísla, takže stejné celkové skóre může popisovat velmi odlišné klinické obrazy.
Klíčové publikace
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476