Yleiset mielenterveyden häiriöt perusterveydenhuollossa
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Tunnetaan myös nimellä: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Yleisten mielenterveyshäiriöiden viitekehys käsittelee ahdistus-, masennus- ja ruumiillisia oireita yhtenä jatkuvana ei-psykoottisen ahdingon kenttänä erillisten diagnostisten kokonaisuuksien sijaan. Perustelu on empiirinen: perusterveydenhuollossa ja väestössä nämä oireet esiintyvät yhdessä paljon useammin kuin erikseen, niiden väliset rajat ovat ajan mittaan epävakaita, ja samat sosiaaliset tekijät ennustavat niitä kaikkia. Tämä dimensionaalinen tulkinta on perustana seulontamittareille, jotka yhdistävät tarkoituksellisesti mieliala-, ahdistus- ja somaattisia osioita ja raportoivat yhden ahdinkopistemäärän.
Kehys, joka käsittelee ahdistus-, masennus- ja ruumiillisia vaivoja yhtenä kenttänä eikä erillisinä diagnooseina. Se syntyi Maailman terveysjärjestön yhteistutkimuksesta, jossa mielenterveyspalveluja laajennettiin perusterveydenhuollon kautta. Tutkimuksessa havaittiin neljässä kehittyvässä maassa, että noin joka seitsemännellä potilaalla oli mielenterveyden häiriö ja että kaksi kolmasosaa näistä jäi heitä hoitavalta henkilökunnalta huomaamatta. Vastauksena lakattiin kysymästä, mikä häiriö on kyseessä, ja alettiin kysyä, onko ahdinkoa ylipäätään, kielellä, jota yleisterveydenhuollon työntekijä pystyi käyttämään ilman erikoiskoulutusta. Tästä rakenteesta seuraa kaksi asiaa. Ruumiilliset vaivat kuuluvat mittariin eivätkä sen rinnalle, koska suuressa osassa maailmaa ahdinko ilmenee päänsärkynä, huonona unena ja vatsavaivoina ennen kuin se ilmenee mielialaa kuvaavana sanana. Eikä ole olemassa yleispätevää raja-arvoa: se, mikä katsotaan todennäköiseksi tapaukseksi, riippuu kielestä, väestöstä ja seulonnan tarkoituksesta, joten luku tässä on sijainti ahdingon jatkumolla, ei koskaan diagnoosi.
- Lähde:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Tee tähän teoriaan perustuva validoitu testi
Konstruktista lukeminen kertoo, mikä se on. Validoitu mittari kertoo, missä sinä sijoitut sillä. Maksuton, tulokset minuuteissa.
Näyttö yhdellä silmäyksellä
- Empiirinen tuki
- Vahva näyttö
- Replikointi
- Hyvin toistettu
- Kulttuurienvälinen
- Pääosin universaali
- Meta-analyysit
- 12 indeksoitua
Nämä arviot tiivistävät teoriaa koskevan julkaistun kirjallisuuden, eivät minkään yksittäisen siihen perustuvan testin laatua. Ne ovat toimituksellisia arvioita alla luetelluista lähteistä, ja ne muuttuvat näytön karttuessa.
Historiallinen konteksti
Goldbergin General Health Questionnaire vakiinnutti lähestymistavan vuonna 1972, ja hänen työnsä Huxleyn kanssa 1980-luvulla ja 1990-luvun alussa kehitti hoitoon hakeutumisen polkumallin, joka kuvaa suodattimia yhteisössä koetun ahdingon ja erikoissairaanhoidon välillä. Samanaikaisesti Maailman terveysjärjestö kehitti 1970-luvulla Self-Reporting Questionnairen käytettäväksi matalan ja keskitulotason maissa, joissa psykiatrian erikoislääkäreitä oli vähän, ja validoi sen useissa maissa. Perinne ennakoi vuosikymmeniä etukäteen psykiatrisen tautiluokituksen nykyistä dimensionaalista ja diagnoosirajat ylittävää suuntausta.
Konstruktit
Yleinen psyykkinen kuormittuneisuus
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Mittarit
- Self Reporting Questionnaire, 20 osiota(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Tähän teoriaan perustuvat testit
Käytännön sovellukset
Nämä mittarit ovat yhteisötason mielenterveyskyselyjen vakiotyökaluja kaikkialla maailmassa, erityisesti ympäristöissä, joista puuttuu diagnostisten haastattelujen vaatima kliininen infrastruktuuri, ja ne tukevat tehtäväsiirtomalleja, joissa muut kuin erikoistuneet työntekijät seulovat ja ohjaavat eteenpäin. Niitä käytetään työterveyshuollossa arvioimaan henkilöstön psyykkisen kuormituksen määrää sekä tutkimuksessa, joka koskee sosiaalisia taustatekijöitä. Viitekehys on myös porrastetun hoidon suunnittelun perusta, jossa interventiot kohdennetaan vaikeusasteen eikä diagnostisen nimikkeen mukaan.
Miten sitä mitataan
Oireiden esiintymistä koskevia itsearviointiosioita mielialan, ahdistuneisuuden ja somaattisten oireiden alueilta lähiajalta, jotka lasketaan yhteen yhdeksi kuormittuneisuuden pistemääräksi; raja-arvot on validoitava paikallisesti, eivätkä ne ole universaaleja.
Kritiikki ja rajoitukset
Universaalin katkaisurajan puuttuminen on todellinen rajoitus eikä tekninen yksityiskohta: optimaaliset kynnysarvot vaihtelevat huomattavasti maan, kielen, sukupuolen ja ympäristön mukaan, joten pistemäärää ei voi tulkita ilman paikallista validointia, ja suuressa osassa julkaistuja esiintyvyystietoja käytetään muualta tuotuja kynnysarvoja. Ahdistus-, masennus- ja somaattisten oireiden yhdistäminen yhdeksi pistemääräksi hävittää kliinisesti tärkeän erottelun. Erityisesti somaattisilla osioilla on eri merkitys eri kulttuureissa, joissa ahdingon kehollisen ilmaisun normatiivinen hyväksyttävyys vaihtelee. Lisäksi seulonta tunnistaa ahdinkoa ilman takeita siitä, että hoitokapasiteettia on olemassa sen pohjalta toimimiseen.
Keskeiset julkaisut
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23