PRIME-MD／PHQ臨床篩檢框架
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
別稱: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ 系列源自「基層照護精神疾病評估」,並採用單一設計原則：將每個問卷題目直接對應到一項診斷準則,使非專科人員也能施測,而陽性篩檢結果會指向特定的後續追蹤,而非泛泛的關切。PHQ-9 涵蓋過去兩週內重度憂鬱發作的九項 DSM 準則；PHQ-2 是其兩題的第一階段版本；PHQ-15 則涵蓋身體症狀負荷。這些都是具有已發表敏感度與特異度數據的篩檢工具,它們用來辨識誰需要接受評估,但並不進行診斷。
源自「基層照護精神疾病評估」（PRIME-MD）的臨床篩檢架構。將 DSM-IV 診斷準則具體化為簡短的自陳篩檢工具，用於憂鬱（PHQ-9/PHQ-2）、焦慮（GAD-7）、身體化症狀（PHQ-15）及其他病況。並非診斷系統，而是設計用來辨識可能案例以進行臨床後續追蹤。
- 來源:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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證據概覽
- 實證支持
- 強力證據
- 重複驗證
- 已充分重複驗證
- 跨文化性
- 大致具普遍性
- 綜合分析(統合分析)
- 已收錄 30 項
這些評等總結了關於該理論已發表的文獻,而非以此理論建構的任何單一測驗的品質。它們是根據下方所列來源所作的編輯判斷,並會隨著證據累積而變化。
歷史背景
PRIME-MD 由 Spitzer 及其同事於 1994 年發表，是一項由臨床人員施測的工具，旨在將結構化的精神科評估引入一般基層照護，但施測耗時過長，不利於常規使用。1999 年推出的自填式「患者健康問卷」正是為此而生，而 Kroenke、Spitzer 與 Williams 於 2001 年對 PHQ-9 的驗證,使其成為全球最廣泛使用的憂鬱篩檢工具。由於免除授權費用,其推廣速度更為加快,如今在許多醫療體系中,它已成為以測量為基礎的照護模式與協同照護模式的核心工具。
構念
憂鬱嚴重度
依據 PHQ-9 及 PHQ-2 的操作型定義（Kroenke, Spitzer & Williams, 2001），憂鬱嚴重度是透過評估 DSM-IV 所定義的九項重度憂鬱症核心症狀之頻率來測量：失樂感、憂鬱情緒、睡眠障礙、疲勞、食慾改變、罪惡感/無價值感、注意力困難、精神運動改變，以及自殺意念。得分反映症狀負荷，而非分類式診斷。
廣泛性焦慮嚴重度
如GAD-7(Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006)所操作化,焦慮嚴重度是根據DSM-IV所訂定的廣泛性焦慮症七項核心症狀之發生頻率來評估:緊張不安、無法控制的擔憂、過度擔憂、坐立不安、難以放鬆、易怒以及恐懼感。
身體症狀嚴重度
依PHQ-15(Kroenke, Spitzer & Williams, 2002)之操作化定義,身體症狀嚴重度透過15項常見身體症狀(頭痛、疼痛、胃腸道症狀、心血管症狀等)的頻率與困擾程度來評估,這些症狀佔門診就診原因的一半以上,且經常伴隨功能損害。
工具
- 病人健康問卷 — 9題版(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- 病人健康問卷 — 15題版（身體症狀嚴重度）(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- 病人健康問卷—2題版(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- 廣泛性焦慮症7題量表(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
以此理論為基礎的測驗
實務應用
PHQ-9 用於基層照護中的憂鬱篩檢、嚴重程度分級，以及追蹤治療反應隨時間的變化,這也是其最有價值卻最少受到重視的功能。PHQ-2 在高流量情境中作為第一階段的篩選工具。得分區段對應到嚴重程度分類,可作為分階照護決策的參考。在臨床情境之外,適當的用法完全是自我參照性質：得分僅顯示是否有必要與臨床人員進行對話,本身並不具有診斷意義。
測量方式
自陳式症狀頻率題目,涵蓋兩週期間,加總為總分,並附有已發表的嚴重程度區段；其敏感度與特異度取決於切分點與所應用的族群。
批評與限制
傳統的切分點 10 分是在憂鬱盛行率相對較高的族群中得出的；若應用於低盛行率情境下的普遍篩檢,會產生大多數的假陽性結果,這正是反對非針對性篩檢論點的核心。Levis 及其同事所做的個別參與者資料統合分析顯示,文獻中以切分點為基礎的估計值,因選擇性報告而系統性地被高估。身體症狀相關題目與生理疾病重疊,會使罹患生理疾病族群的得分被拉高。此外,PHQ-9 將九個異質性的症狀壓縮成單一數字,因此相同的總分可能描述截然不同的臨床狀況。
重要文獻
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476