Bežné duševné poruchy v primárnej starostlivosti
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Známe aj ako: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Rámec bežných duševných porúch chápe úzkostné, depresívne a telesné ťažkosti ako jedno spojité pole nepsychotickej tiesne, a nie ako samostatné diagnostické jednotky. Jeho opodstatnenie je empirické: v primárnej starostlivosti a v komunitnom prostredí sa tieto symptómy vyskytujú spoločne oveľa častejšie než izolovane, hranice medzi nimi sú v čase nestabilné a tie isté sociálne determinanty predikujú všetky z nich. Toto dimenzionálne chápanie je základom skríningových nástrojov, ktoré zámerne kombinujú položky nálady, úzkosti a somatické položky a uvádzajú jediné skóre tiesne.
Rámec, ktorý chápe úzkostné, depresívne a telesné ťažkosti ako jedno pole, nie ako samostatné diagnózy. Vzišiel zo spoločnej štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie o rozšírení starostlivosti o duševné zdravie prostredníctvom primárnej starostlivosti, ktorá v štyroch rozvojových krajinách zistila, že približne každý siedmy pacient prišiel s duševnou poruchou a dve tretiny z nich zostali personálom nepovšimnuté. Odpoveďou bolo prestať sa pýtať, o akú poruchu ide, a začať sa pýtať, či je vôbec prítomná tieseň, jazykom, ktorý môže použiť všeobecný zdravotnícky pracovník bez špecializovaného výcviku. Z tohto návrhu vyplývajú dva dôsledky. Telesné ťažkosti patria do merania, nie vedľa neho, pretože vo väčšine sveta sa tieseň prejavuje bolesťami hlavy, zlým spánkom a žalúdočnými problémami skôr, než slovom o nálade. A neexistuje univerzálna hraničná hodnota: čo sa považuje za pravdepodobný prípad, závisí od jazyka, populácie a účelu skríningu, takže číslo tu predstavuje pozíciu na kontinuu tiesne, nikdy diagnózu.
- Zdroj:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Urob si validovaný test založený na tejto teórii
Čítanie o konštrukte ti povie, čo to je. Validovaný nástroj ti povie, kde sa na ňom nachádzaš. Zadarmo, výsledky za pár minút.
Dôkazy v skratke
- Empirická podpora
- Silné dôkazy
- Replikácia
- Dobre replikované
- Medzikultúrne
- Prevažne univerzálne
- Metaanalýzy
- 12 indexovaných
Tieto hodnotenia zhŕňajú publikovanú literatúru o teórii, nie kvalitu konkrétneho testu, ktorý na nej stavia. Sú to redakčné úsudky založené na nižšie uvedených zdrojoch a menia sa s pribúdajúcimi dôkazmi.
Historický kontext
Goldbergov General Health Questionnaire z roku 1972 položil základy tohto prístupu a jeho práca s Huxleym v 80. a začiatkom 90. rokov rozvinula model ciest k starostlivosti, ktorý opisuje filtre medzi tiesňou v komunite a špecializovanou liečbou. Paralelne Svetová zdravotnícka organizácia vyvinula v 70. rokoch Self-Reporting Questionnaire na použitie v krajinách s nízkym a stredným príjmom, kde bolo psychiatrov málo, a validizovala ho vo viacerých krajinách. Táto tradícia o desaťročia predbehla súčasné dimenzionálne a transdiagnostické hnutie v psychiatrickej nozológii.
Konštrukty
Bežná psychická tieseň
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Nástroje
- Dotazník sebavýpovede, 20 položiek(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Testy založené na tejto teórii
Praktické využitie
Tieto nástroje sú celosvetovo štandardom komunitných prieskumov duševného zdravia, najmä v prostrediach bez klinickej infraštruktúry, ktorú vyžadujú diagnostické rozhovory, a podporujú modely presúvania úloh, v ktorých skríning a odosielanie vykonávajú nešpecializovaní pracovníci. Používajú sa v pracovnom lekárstve na odhad záťaže tiesňou v pracovnej sile a vo výskume sociálnych determinantov. Rámec je tiež základom stupňovitej starostlivosti, ktorá prideľuje intervenciu podľa závažnosti, a nie podľa diagnostickej nálepky.
Ako sa meria
Položky sebavýpovede na prítomnosť symptómov v oblasti nálady, úzkosti a somatických ťažkostí za nedávne obdobie, sčítané do jedného skóre distresu; hraničné hodnoty musia byť validované lokálne a nie sú univerzálne.
Kritiky a obmedzenia
Absencia univerzálnej hraničnej hodnoty je skutočným obmedzením, nie formalitou: optimálne prahy sa výrazne líšia podľa krajiny, jazyka, pohlavia a prostredia, takže skóre je bez lokálnej validizácie neinterpretovateľné a mnohé publikované údaje o prevalencii používajú prahy prevzaté odinakiaľ. Spojenie úzkostných, depresívnych a somatických symptómov do jedného skóre stráca klinicky dôležité rozlíšenie. Najmä somatické položky majú v rôznych kultúrach rôzny význam, keďže telesné vyjadrovanie tiesne sa líši v normatívnej prijateľnosti. Skríning navyše identifikuje tieseň bez akejkoľvek záruky, že existujú kapacity na jej liečbu.
Kľúčové publikácie
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23