Uso de Risco e Uso Nocivo de Álcool
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Também conhecido como: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Esta estrutura substitui a questão binária de saber se alguém é dependente de álcool por um continuum de risco graduado que vai desde o consumo de baixo risco, passando pelo uso nocivo (um padrão que aumenta o risco de dano) e pelo uso prejudicial (um padrão que já está causando dano), até a dependência provável. O benefício clínico é que o maior grupo que causa dano a nível populacional não é a minoria dependente, mas a muito maior maioria de bebedores de risco, que são invisíveis para o rastreamento focado na dependência e que respondem bem à intervenção breve. A avaliação, portanto, abrange o consumo, os sintomas de dependência e os problemas relacionados ao álcool como três domínios separados.
Referencial que separa o beber num continuum graduado de risco em vez de num diagnóstico de sim ou não. Vem do vocabulário da CID-10 da Organização Mundial da Saúde, em que uso de risco é um padrão que aumenta a chance de dano antes que qualquer dano tenha acontecido, e uso nocivo é um padrão que já prejudicou a saúde física ou mental. A dependência fica além dos dois e é uma categoria separada. O sentido da distinção é o tempo: ela foi feita para achar pessoas cedo, na atenção à saúde geral, enquanto o padrão ainda é barato de mudar, e por isso a medida pergunta sobre comportamento comum de beber, e não sobre sintomas de doença. Três coisas são lidas juntas e nenhuma sozinha: quanto e com que frequência a pessoa bebe, se o beber começou a andar sozinho, e se já custou alguma coisa. Uma leitura nesse continuum é um sinal de rastreio sobre um padrão de comportamento num período, não uma afirmação sobre a pessoa e não um diagnóstico.
- Fonte:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
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Evidências em resumo
- Apoio empírico
- Evidência forte
- Replicação
- Bem replicado
- Transcultural
- Principalmente universal
- Metanálises
- 16 indexado
Essas avaliações resumem a literatura publicada sobre a teoria, não a qualidade de nenhum teste individual construído com base nela. São julgamentos editoriais baseados nas fontes listadas abaixo e mudam conforme as evidências se acumulam.
Contexto Histórico
A Organização Mundial da Saúde encomendou o Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Álcool no início da década de 1980 como um instrumento de rastreamento com validade transcultural, desenvolvido e validado em seis países — Noruega, Austrália, Quênia, Bulgária, México e Estados Unidos —, o que é incomum entre os instrumentos psiquiátricos e explica seu desempenho transcultural. Saunders e colaboradores publicaram a validação em 1993. O AUDIT-C abreviado, cobrindo apenas os itens de consumo, surgiu em 1998. O instrumento é central para a estratégia de rastreamento e intervenção breve da OMS, que conta com evidências substanciais de ensaios clínicos.
Construtos
Risco no Uso de Álcool
O risco que o padrão de bebida atual de uma pessoa carrega, lido em três coisas ao mesmo tempo: quanto e com que frequência ela bebe, se o beber começou a andar sozinho (não parar depois de começar, precisar de uma dose de manhã, apagar) e se já custou alguma coisa (culpa, obrigações não cumpridas, ferimento, outras pessoas comentando). É graduado, e não binário, e é deliberadamente sobre um padrão num período, não sobre uma pessoa: a mesma leitura pode descrever uma fase de meses que termina. Como as perguntas são transparentes, a medida é fácil de subestimar de propósito, o que limita o que uma leitura baixa prova e deixa uma alta difícil de explicar.
Instrumentos
- Teste de Identificação de Transtornos por Uso de Álcool(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Testes construídos com base nesta teoria
Aplicações Práticas
O AUDIT é utilizado em atenção primária, departamentos de emergência e saúde ocupacional para identificar o consumo de risco precocemente o suficiente para que a intervenção breve seja eficaz, e em inquéritos populacionais para estimar a distribuição do risco. Suas quatro zonas de risco publicadas correspondem a respostas graduadas: educação, aconselhamento breve, aconselhamento breve com monitoramento ou encaminhamento para avaliação diagnóstica. Lido individualmente, localiza um padrão de consumo em um continuum de risco; não diagnostica um transtorno por uso de álcool, o que requer avaliação clínica.
Como É Medida
Dez itens de autorrelato nos domínios de consumo, dependência e dano, somados de 0 a 40 e interpretados em relação a quatro zonas de risco publicadas; apenas para rastreamento, sem inferência diagnóstica.
Críticas e Limitações
Todo rastreamento de álcool depende do consumo autorrelatado, que é sistematicamente subestimado, e a subnotificação aumenta exatamente onde as consequências são maiores — contextos de emprego, direção e guarda de filhos. O ponto de corte convencional de 8 apresenta desempenho diferente por sexo, com evidências apoiando um limiar mais baixo para mulheres, e por faixa etária; um único limiar universal sacrifica a precisão em favor da simplicidade. Os padrões de consumo e as definições de dose padrão variam o suficiente entre países para que os itens de consumo não sejam estritamente comparáveis internacionalmente. O AUDIT-C, por ser exclusivamente de consumo, omite completamente os indicadores de dano e dependência.
Publicações-chave
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789