Consommation d'alcool à risque et nocive
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Aussi connu sous le nom de: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Ce cadre remplace la question binaire de savoir si une personne est dépendante de l'alcool par un continuum de risque gradué allant de la consommation à faible risque à la consommation nocive (un mode de consommation causant déjà des dommages), en passant par la consommation à risque (un mode de consommation augmentant le risque de préjudice) et jusqu'à la dépendance probable. L'avantage clinique est que le groupe le plus important causant des dommages à l'échelle de la population n'est pas la minorité dépendante, mais la majorité bien plus large des buveurs à risque, invisibles aux outils de dépistage axés sur la dépendance et qui répondent bien aux interventions brèves. L'évaluation couvre donc la consommation, les symptômes de dépendance et les problèmes liés à l'alcool comme trois domaines distincts.
Cadre qui découpe la consommation en un continuum gradué de risque plutôt qu'en un diagnostic par oui ou non. Il vient du vocabulaire CIM-10 de l'Organisation mondiale de la santé, où la consommation à risque est un mode de consommation qui augmente la probabilité de dommage avant que le moindre dommage soit survenu, et la consommation nocive un mode qui a déjà abîmé la santé physique ou mentale. La dépendance se situe au-delà des deux et forme une catégorie distincte. L'intérêt de la distinction est le moment : elle a été construite pour repérer tôt, en soins généraux, tant que le mode de consommation est encore peu coûteux à changer, et c'est pourquoi la mesure interroge un comportement ordinaire plutôt que des symptômes de maladie. Trois choses se lisent ensemble et aucune seule : combien et à quelle fréquence la personne boit, si la consommation s'est mise à fonctionner toute seule, et si elle a déjà coûté quelque chose. Une lecture sur ce continuum est un signal de dépistage à propos d'un comportement sur une période, pas une affirmation sur la personne ni un diagnostic.
- Source:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
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Preuves en un coup d'œil
- Support empirique
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- Bien répliqué
- Interculturel
- Principalement universel
- Méta-analyses
- 16 indexés
Ces évaluations résument la littérature publiée sur la théorie, et non la qualité d'un test particulier qui en découle. Ce sont des jugements éditoriaux basés sur les sources énumérées ci-dessous, et ils évoluent au fur et à mesure que les preuves s'accumulent.
Contexte historique
L'Organisation mondiale de la Santé a commandé le Test d'identification des troubles liés à l'usage d'alcool (AUDIT) au début des années 1980 comme outil de dépistage valide à l'échelle internationale, développé et validé dans six pays — la Norvège, l'Australie, le Kenya, la Bulgarie, le Mexique et les États-Unis — ce qui est inhabituel parmi les instruments psychiatriques et explique ses performances interculturelles. Saunders et ses collègues ont publié la validation en 1993. La version abrégée AUDIT-C, portant uniquement sur les items de consommation, a été introduite en 1998. L'instrument est au cœur de la stratégie de dépistage et d'intervention brève de l'OMS, qui repose sur des preuves issues d'essais cliniques substantiels.
Construits
Risque lié à la consommation d'alcool
Le risque que porte le mode de consommation actuel d'une personne, lu sur trois choses à la fois : combien et à quelle fréquence elle boit, si la consommation s'est mise à fonctionner toute seule (ne pas s'arrêter une fois commencé, avoir besoin d'un verre le matin, perdre la soirée) et si elle a déjà coûté quelque chose (culpabilité, obligations manquées, blessure, remarques d'autrui). C'est gradué et non binaire, et cela porte délibérément sur un mode de consommation sur une période, pas sur une personne : la même lecture peut décrire une phase de quelques mois qui se termine. Comme les questions sont transparentes, la mesure est facile à minorer volontairement, ce qui limite ce qu'une lecture basse prouve et rend une lecture haute difficile à expliquer.
Instruments
- Test d'identification des troubles liés à l'usage de l'alcool(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Tests basés sur cette théorie
Applications pratiques
L'AUDIT est utilisé en soins primaires, aux urgences et en médecine du travail pour identifier précocement une consommation à risque, de manière à permettre une intervention brève efficace, ainsi que dans des enquêtes populationnelles pour estimer la distribution des risques. Ses quatre zones de risque publiées correspondent à des réponses graduées : éducation, conseil bref, counseling bref avec suivi, ou orientation vers une évaluation diagnostique. Pris individuellement, il situe un mode de consommation sur un continuum de risque ; il ne pose pas de diagnostic de trouble lié à l'usage d'alcool, ce qui nécessite une évaluation clinique.
Comment c'est mesuré
Dix items autodéclarés couvrant les domaines de la consommation, de la dépendance et des dommages, dont la somme varie de 0 à 40 et est interprétée à l'aide de quatre zones de risque publiées ; outil de dépistage uniquement, sans inférence diagnostique.
Critiques et limitations
Tout dépistage de l'alcool repose sur la consommation déclarée par le patient, qui est systématiquement sous-estimée, et cette sous-déclaration s'accentue précisément là où les enjeux sont les plus élevés — contextes professionnels, de conduite ou de garde d'enfants. Le seuil conventionnel de 8 présente des performances différentes selon le sexe, avec des données probantes plaidant pour un seuil plus bas chez les femmes, et selon l'âge ; un seuil universel unique sacrifie la précision au profit de la simplicité. Les modes de consommation et les définitions des unités d'alcool standard varient suffisamment d'un pays à l'autre pour que les items de consommation ne soient pas strictement comparables à l'échelle internationale. L'AUDIT-C, portant uniquement sur la consommation, ne tient pas compte des indicateurs de dommages et de dépendance.
Publications clés
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789