Marco de Detección Clínica PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
También conocido como: PRIME-MD · PHQ Framework
La familia PHQ desciende de la Evaluación de Atención Primaria de Trastornos Mentales y aplica un principio de diseño único: asignar cada ítem del cuestionario directamente a un criterio diagnóstico, de modo que un no especialista pueda administrarlo y una pantalla positiva apunte a un seguimiento específico en lugar de a una preocupación generalizada. El PHQ-9 cubre los nueve criterios del DSM para el episodio depresivo mayor durante las últimas dos semanas; el PHQ-2 es su primera etapa de dos ítems; el PHQ-15 cubre la carga de síntomas somáticos. Estos son instrumentos de cribado con sensibilidad y especificidad publicadas: identifican quién merece evaluación y no realizan diagnósticos.
Marco de detección clínica derivado de la Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operacionaliza los criterios diagnósticos del DSM-IV en breves instrumentos de autoinforme para depresión (PHQ-9/PHQ-2), ansiedad (GAD-7), somatización (PHQ-15) y otras condiciones. No es un sistema diagnóstico — está diseñado para identificar casos probables para seguimiento clínico.
- Fuente:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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Evidencia de un vistazo
- Apoyo empírico
- Evidencia sólida
- Replicación
- Bien replicado
- Transcultural
- Mayormente universal
- Metanálisis
- 30 indexados
Estas calificaciones resumen la literatura publicada sobre la teoría, no la calidad de ninguna prueba individual construida sobre ella. Son juicios editoriales basados en las fuentes listadas a continuación, y cambian a medida que se acumula la evidencia.
Contexto histórico
El PRIME-MD, publicado por Spitzer y colaboradores en 1994, era un instrumento administrado por clínicos diseñado para incorporar la evaluación psiquiátrica estructurada a la práctica general, pero requería demasiado tiempo para el uso rutinario. El Cuestionario de Salud del Paciente autoadministrado de 1999 fue la respuesta, y la validación del PHQ-9 realizada por Kroenke, Spitzer y Williams en 2001 lo convirtió en la prueba de cribado de depresión más utilizada en el mundo. Su adopción se vio acelerada por no tener costos de licencia, y ahora ancla los modelos de atención basada en medición y atención colaborativa en muchos sistemas de salud.
Constructos
Gravedad de la Depresión
Tal como se operacionaliza en el PHQ-9 y el PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), la gravedad de la depresión se evalúa por la frecuencia de los nueve síntomas cardinales del Trastorno Depresivo Mayor especificados en el DSM-IV: anhedonia, estado de ánimo deprimido, alteración del sueño, fatiga, cambio de apetito, culpa/inutilidad, dificultad de concentración, cambio psicomotor e ideación suicida. Las puntuaciones indican la carga sintomática, no un diagnóstico categórico.
Gravedad de la Ansiedad Generalizada
Tal como se operacionaliza en el GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), la gravedad de la ansiedad se evalúa por la frecuencia de siete síntomas centrales del Trastorno de Ansiedad Generalizada especificados en el DSM-IV: nerviosismo, preocupación incontrolable, preocupación excesiva, inquietud, dificultad para relajarse, irritabilidad y temor.
Gravedad de los Síntomas Somáticos
Tal como se operacionaliza en el PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), la gravedad de los síntomas somáticos se evalúa por la frecuencia y la molestia causada por 15 síntomas físicos comunes (dolores de cabeza, dolor, síntomas gastrointestinales, cardiovasculares, etc.) que representan más de la mitad de todas las consultas ambulatorias y a menudo se asocian con deterioro funcional.
Instrumentos
- Cuestionario sobre la Salud del Paciente — 2 ítems(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada de 7 ítems(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Cuestionario sobre la Salud del Paciente — 9 ítems(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Cuestionario sobre la Salud del Paciente — 15 ítems (Gravedad de Síntomas Somáticos)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Pruebas construidas sobre esta teoría
GAD-7: Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada
Tamizaje de gravedad de ansiedad de 7 ítems para trastorno de ansiedad generalizada.
Saber más →PHQ-2: Detector Ultra-Breve de Depresión
Detección ultra-breve de depresión con 2 ítems para estado de ánimo deprimido y anhedonia.
Saber más →PHQ-15: Escala de Gravedad de Síntomas Somáticos
Tamizaje de gravedad de síntomas somáticos de 15 ítems para quejas físicas asociadas a malestar psicológico.
Saber más →PHQ-9: Cuestionario sobre la Salud del Paciente (Depresión)
Instrumento de detección de gravedad de la depresión de 9 ítems basado en criterios del DSM.
Saber más →Aplicaciones prácticas
El PHQ-9 se utiliza para el cribado de la depresión en atención primaria, para la clasificación de la gravedad y para el seguimiento de la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo, que es su función más valiosa y menos apreciada. El PHQ-2 sirve como filtro de primera etapa en entornos de alto volumen. Las bandas de puntuación se corresponden con categorías de gravedad que orientan las decisiones de atención escalonada. Fuera de los entornos clínicos, el uso apropiado es enteramente autorreferencial: una puntuación indica si una conversación con un clínico está justificada, y no tiene ningún significado diagnóstico por sí sola.
Cómo se mide
Ítems de frecuencia de síntomas autoadministrados en una ventana de dos semanas, sumados a un total con bandas de gravedad publicadas; la sensibilidad y la especificidad dependen del punto de corte y de la población.
Críticas y limitaciones
El punto de corte convencional de 10 se derivó en poblaciones con una prevalencia de depresión relativamente alta; aplicado para el cribado universal en entornos de baja prevalencia, produce una mayoría de falsos positivos, lo cual es el núcleo del argumento contra el cribado no dirigido. El metaanálisis de participantes individuales de Levis y colaboradores mostró que las estimaciones basadas en puntos de corte en la literatura habían sido sistemáticamente infladas por el reporte selectivo. Los ítems somáticos se superponen con la enfermedad física, inflando las puntuaciones en poblaciones con enfermedades médicas. El PHQ-9 también comprime nueve síntomas heterogéneos en un solo número, por lo que totales idénticos pueden describir cuadros clínicos muy diferentes.
Publicaciones clave
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476