Modello di Screening Clinico PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Noto anche come: PRIME-MD · PHQ Framework
La famiglia PHQ discende dalla Primary Care Evaluation of Mental Disorders e applica un unico principio progettuale: collegare ogni elemento del questionario direttamente a un criterio diagnostico, in modo che un non specialista possa somministrarlo e uno screening positivo indichi un approfondimento specifico piuttosto che una preoccupazione generica. Il PHQ-9 copre i nove criteri del DSM per l'episodio depressivo maggiore nelle ultime due settimane; il PHQ-2 ne è la prima fase a due elementi; il PHQ-15 riguarda il carico di sintomi somatici. Si tratta di strumenti di screening con sensibilità e specificità pubblicate — identificano chi necessita di una valutazione, ma non formulano diagnosi.
Modello di screening clinico derivato dalla Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operazionalizza i criteri diagnostici del DSM-IV in brevi strumenti di autovalutazione per depressione (PHQ-9/PHQ-2), ansia (GAD-7), somatizzazione (PHQ-15) e altre condizioni. Non è un sistema diagnostico — è progettato per identificare casi probabili ai fini del follow-up clinico.
- Fonte:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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Contesto storico
Il PRIME-MD, pubblicato da Spitzer e colleghi nel 1994, era uno strumento somministrato da clinici progettato per introdurre la valutazione psichiatrica strutturata nella medicina generale, ma richiedeva troppo tempo per un utilizzo routinario. La risposta fu il Patient Health Questionnaire autosomministrato del 1999, e la validazione del PHQ-9 da parte di Kroenke, Spitzer e Williams nel 2001 ne fece lo strumento di screening per la depressione più utilizzato al mondo. La sua adozione fu accelerata dall'assenza di costi di licenza, e oggi costituisce il fulcro della cura basata sulla misurazione e dei modelli di cura collaborativa in molti sistemi sanitari.
Costrutti
Gravità della Depressione
Come operazionalizzato nel PHQ-9 e nel PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), la gravità della depressione è valutata in base alla frequenza dei nove sintomi cardine del Disturbo Depressivo Maggiore specificati nel DSM-IV: anedonia, umore depresso, disturbi del sonno, affaticamento, alterazione dell'appetito, colpa/senso di inutilità, difficoltà di concentrazione, alterazione psicomotoria e ideazione suicidaria. I punteggi indicano il carico sintomatologico, non una diagnosi categoriale.
Gravità dell'Ansia Generalizzata
Come operazionalizzato nel GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), la gravità dell'ansia è valutata in base alla frequenza di sette sintomi centrali del Disturbo d'Ansia Generalizzata specificati nel DSM-IV: nervosismo, preoccupazione incontrollabile, preoccupazione eccessiva, irrequietezza, difficoltà a rilassarsi, irritabilità e paura.
Gravità dei Sintomi Somatici
Come operazionalizzato nel PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), la gravità dei sintomi somatici è valutata in base alla frequenza e al fastidio causato da 15 sintomi fisici comuni (mal di testa, dolore, sintomi gastrointestinali, cardiovascolari, ecc.) che rappresentano oltre la metà di tutte le visite ambulatoriali e sono spesso associati a compromissione funzionale.
Strumenti
- Questionario sulla Salute del Paziente — 2 item(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Scala del Disturbo d'Ansia Generalizzato a 7 item(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Questionario sulla Salute del Paziente — 9 item(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Questionario sulla Salute del Paziente — 15 item (Gravità dei Sintomi Somatici)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Test basati su questa teoria
GAD-7: Scala del disturbo d'ansia generalizzato
Screening della gravità dell'ansia a 7 item per il disturbo d'ansia generalizzato.
Scopri di più →PHQ-2: Screening Ultra-Breve della Depressione
Screening ultra-breve della depressione a 2 item per umore depresso e anedonia.
Scopri di più →PHQ-15: Scala di gravità dei sintomi somatici
Screening della gravità dei sintomi somatici a 15 item per disturbi fisici associati a disagio psicologico.
Scopri di più →PHQ-9: Questionario sulla Salute del Paziente (Depressione)
Screening della gravità della depressione a 9 item basato sui criteri del DSM.
Scopri di più →Applicazioni pratiche
Il PHQ-9 viene utilizzato per lo screening della depressione in ambito di cure primarie, per la classificazione della gravità e per monitorare la risposta al trattamento nel tempo, che è la sua funzione più preziosa e meno apprezzata. Il PHQ-2 funge da filtro di primo livello in contesti ad alto volume. Le fasce di punteggio corrispondono a categorie di gravità che orientano le decisioni di cura a gradini. Al di fuori dei contesti clinici, l'uso appropriato è puramente auto-referenziale: un punteggio indica se sia opportuno avviare una conversazione con un clinico, e non ha di per sé alcun significato diagnostico.
Come viene misurata
Elementi sulla frequenza dei sintomi autosomministrati in un arco di due settimane, sommati in un totale con fasce di gravità pubblicate; sensibilità e specificità dipendono dal cutoff e dalla popolazione.
Critiche e limitazioni
Il cutoff convenzionale di 10 è stato derivato in popolazioni con prevalenza di depressione relativamente elevata; applicato per lo screening universale in contesti a bassa prevalenza, produce una maggioranza di falsi positivi, che è il nucleo dell'argomento contro lo screening non mirato. La meta-analisi sui dati individuali dei partecipanti condotta da Levis e colleghi ha dimostrato che le stime basate sul cutoff presenti in letteratura erano state sistematicamente sovrastimate a causa di una segnalazione selettiva. Gli elementi somatici si sovrappongono alle malattie fisiche, gonfiando i punteggi nelle popolazioni con patologie mediche. Il PHQ-9 comprime inoltre nove sintomi eterogenei in un unico numero, per cui punteggi totali identici possono descrivere quadri clinici molto diversi.
Pubblicazioni principali
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476