Consumo di alcol rischioso e dannoso
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Noto anche come: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Questo framework sostituisce la domanda binaria se qualcuno sia dipendente dall'alcol con un continuum di rischio graduato che va dal consumo a basso rischio attraverso l'uso rischioso (un pattern che aumenta il rischio di danno) e l'uso dannoso (un pattern che causa già danni) fino alla probabile dipendenza. Il vantaggio clinico è che il gruppo più numeroso che causa danni a livello di popolazione non è la minoranza dipendente, ma la ben più ampia maggioranza dei bevitori a rischio, invisibile agli screening incentrati sulla dipendenza e che risponde bene agli interventi brevi. La valutazione copre quindi il consumo, i sintomi di dipendenza e i problemi correlati all'alcol come tre domini separati.
Quadro di riferimento che separa il bere in un continuum graduato di rischio invece che in una diagnosi sì o no. Viene dal vocabolario ICD-10 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, dove il consumo rischioso è un modo di bere che aumenta la probabilità di danno prima che un danno ci sia stato, e il consumo dannoso è un modo che ha già compromesso la salute fisica o mentale. La dipendenza sta oltre entrambi ed è una categoria a parte. Il senso della distinzione è il tempo: è stata costruita per trovare le persone presto, nell'assistenza sanitaria generale, finché il comportamento è ancora poco costoso da cambiare, ed è per questo che la misura chiede di comportamenti ordinari e non di sintomi di malattia. Tre cose vengono lette insieme e nessuna da sola: quanto e con quale frequenza una persona beve, se il bere ha cominciato a reggersi da sé, e se è già costato qualcosa. Una lettura su questo continuum è un segnale di screening su un comportamento in un periodo, non un'affermazione sulla persona e non una diagnosi.
- Fonte:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
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Contesto storico
L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha commissionato l'Alcohol Use Disorders Identification Test nei primi anni '80 come strumento di screening valido a livello internazionale, sviluppato e validato in sei paesi — Norvegia, Australia, Kenya, Bulgaria, Messico e Stati Uniti — il che è insolito tra gli strumenti psichiatrici e ne spiega la resa transculturale. Saunders e colleghi ne pubblicarono la validazione nel 1993. La versione abbreviata AUDIT-C, che comprende solo gli item sul consumo, fu introdotta nel 1998. Lo strumento è centrale nella strategia di screening e intervento breve dell'OMS, supportata da solide evidenze sperimentali.
Costrutti
Rischio legato al consumo di alcol
Il rischio che porta con sé il modo di bere attuale di una persona, letto su tre cose insieme: quanto e con quale frequenza beve, se il bere ha cominciato a reggersi da sé (non fermarsi una volta iniziato, avere bisogno di bere al mattino, perdere la serata) e se è già costato qualcosa (senso di colpa, impegni saltati, lesioni, commenti di altri). È graduato e non binario, e riguarda di proposito un comportamento in un periodo e non una persona: la stessa lettura può descrivere una fase di mesi che finisce. Poiché le domande sono trasparenti, la misura è facile da minimizzare di proposito, il che limita ciò che una lettura bassa prova e rende una lettura alta difficile da spiegare.
Strumenti
- Test di identificazione dei disturbi da uso di alcol(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
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Applicazioni pratiche
L'AUDIT viene utilizzato nella medicina di base, nei pronto soccorso e nella medicina del lavoro per identificare precocemente il consumo rischioso, in modo che l'intervento breve possa essere efficace, e nelle indagini di popolazione per stimare la distribuzione del rischio. Le quattro zone di rischio pubblicate corrispondono a risposte graduate: educazione, breve consiglio, counselling breve con monitoraggio o invio per valutazione diagnostica. Letto singolarmente, colloca un pattern di consumo su un continuum di rischio; non diagnostica un disturbo da uso di alcol, che richiede una valutazione clinica.
Come viene misurata
Dieci item auto-riferiti nei domini di consumo, dipendenza e danno, sommati da 0 a 40 e interpretati in base a quattro zone di rischio pubblicate; solo screening, senza inferenza diagnostica.
Critiche e limitazioni
Tutti gli screening sull'alcol si basano sul consumo auto-riferito, che è sistematicamente sottostimato, e la sottostima aumenta proprio dove le implicazioni sono maggiori — contesti lavorativi, di guida, di affidamento dei minori. Il cutoff convenzionale di 8 ha prestazioni diverse in base al sesso, con evidenze a supporto di una soglia più bassa per le donne, e in base all'età; una soglia universale unica sacrifica l'accuratezza a favore della semplicità. I pattern di consumo e le definizioni di unità alcolica variano abbastanza tra i paesi da rendere gli item sul consumo non strettamente comparabili a livello internazionale. L'AUDIT-C, basandosi solo sul consumo, omette completamente gli indicatori di danno e dipendenza.
Pubblicazioni principali
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789