Cadre de Dépistage Clinique PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Aussi connu sous le nom de: PRIME-MD · PHQ Framework
La famille PHQ descend de l'Évaluation des troubles mentaux en soins primaires et applique un principe de conception unique : faire correspondre chaque item du questionnaire directement à un critère diagnostique, afin qu'un non-spécialiste puisse l'administrer et qu'un dépistage positif oriente vers un suivi spécifique plutôt que vers une préoccupation généralisée. Le PHQ-9 couvre les neuf critères du DSM pour l'épisode dépressif majeur au cours des deux dernières semaines ; le PHQ-2 en est la première étape en deux items ; le PHQ-15 couvre la charge des symptômes somatiques. Ce sont des instruments de dépistage avec une sensibilité et une spécificité publiées — ils identifient les personnes nécessitant une évaluation, et ne posent pas de diagnostic.
Cadre de dépistage clinique dérivé de la Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Il opérationnalise les critères diagnostiques du DSM-IV en brefs outils d'auto-évaluation pour la dépression (PHQ-9/PHQ-2), l'anxiété (GAD-7), la somatisation (PHQ-15) et d'autres conditions. Ce n'est pas un système diagnostique — il est conçu pour identifier les cas probables en vue d'un suivi clinique.
- Source:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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Preuves en un coup d'œil
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- Interculturel
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Ces évaluations résument la littérature publiée sur la théorie, et non la qualité d'un test particulier qui en découle. Ce sont des jugements éditoriaux basés sur les sources énumérées ci-dessous, et ils évoluent au fur et à mesure que les preuves s'accumulent.
Contexte historique
Le PRIME-MD, publié par Spitzer et ses collègues en 1994, était un instrument administré par un clinicien conçu pour introduire une évaluation psychiatrique structurée en médecine générale, mais il prenait trop de temps pour un usage courant. Le Questionnaire sur la santé du patient en auto-administration de 1999 fut la réponse, et la validation du PHQ-9 par Kroenke, Spitzer et Williams en 2001 en a fait le questionnaire de dépistage de la dépression le plus utilisé au monde. Son adoption a été accélérée par l'absence de coût de licence, et il ancre désormais les soins fondés sur la mesure et les modèles de soins collaboratifs dans de nombreux systèmes de santé.
Construits
Sévérité de la Dépression
Tel qu'opérationnalisé dans le PHQ-9 et le PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), la sévérité de la dépression est évaluée par la fréquence des neuf symptômes cardinaux du Trouble Dépressif Majeur spécifiés dans le DSM-IV : anhédonie, humeur dépressive, troubles du sommeil, fatigue, changement d'appétit, culpabilité/dévalorisation, difficulté de concentration, changement psychomoteur et idées suicidaires. Les scores indiquent la charge symptomatique plutôt qu'un diagnostic catégoriel.
Sévérité de l'Anxiété Généralisée
Tel qu'opérationnalisé dans le GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), la sévérité de l'anxiété est évaluée par la fréquence de sept symptômes centraux du Trouble Anxieux Généralisé spécifiés dans le DSM-IV : nervosité, inquiétude incontrôlable, inquiétude excessive, agitation, difficulté à se détendre, irritabilité et peur.
Sévérité des Symptômes Somatiques
Tel qu'opérationnalisé dans le PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), la sévérité des symptômes somatiques est évaluée par la fréquence et le degré de gêne de 15 symptômes physiques courants (maux de tête, douleurs, symptômes gastro-intestinaux, cardiovasculaires, etc.) qui représentent plus de la moitié de toutes les consultations ambulatoires et sont souvent associés à une altération fonctionnelle.
Instruments
- Questionnaire sur la Santé du Patient — 9 items(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Questionnaire sur la Santé du Patient — 15 items (Sévérité des Symptômes Somatiques)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- Questionnaire sur la Santé du Patient — 2 items(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Échelle de Trouble Anxieux Généralisé à 7 items(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
Tests basés sur cette théorie
PHQ-9 : Questionnaire sur la Santé du Patient (Dépression)
Outil de dépistage de la sévérité de la dépression en 9 items basé sur les critères du DSM.
En savoir plus →PHQ-2 : Dépistage Ultra-Bref de la Dépression
Dépistage ultra-bref de la dépression en 2 items pour l'humeur dépressive et l'anhédonie.
En savoir plus →GAD-7: Échelle du trouble anxieux généralisé
Dépistage de la sévérité de l'anxiété en 7 items pour le trouble anxieux généralisé.
En savoir plus →PHQ-15: Échelle de sévérité des symptômes somatiques
Dépistage de la sévérité des symptômes somatiques en 15 items pour les plaintes physiques liées à la détresse.
En savoir plus →Applications pratiques
Le PHQ-9 est utilisé pour le dépistage de la dépression en soins primaires, pour la gradation de la sévérité et pour le suivi de la réponse au traitement dans le temps, ce qui constitue sa fonction la plus précieuse et la moins reconnue. Le PHQ-2 sert de filtre de première étape dans les contextes à fort volume. Les tranches de scores correspondent à des catégories de sévérité qui orientent les décisions de soins par paliers. En dehors des contextes cliniques, l'usage approprié est entièrement autoréférentiel : un score indique si une consultation avec un clinicien est justifiée, et ne porte aucune signification diagnostique en lui-même.
Comment c'est mesuré
Items de fréquence des symptômes auto-administrés sur une fenêtre de deux semaines, additionnés pour obtenir un total avec des tranches de sévérité publiées ; la sensibilité et la spécificité dépendent du seuil choisi et de la population.
Critiques et limitations
Le seuil conventionnel de 10 a été établi dans des populations à prévalence relativement élevée de dépression ; appliqué pour un dépistage universel dans des contextes à faible prévalence, il produit une majorité de faux positifs, ce qui est au cœur de l'argument contre le dépistage non ciblé. La méta-analyse sur données individuelles de Levis et ses collègues a montré que les estimations basées sur des seuils dans la littérature avaient été systématiquement surestimées en raison de rapports sélectifs. Les items somatiques se recoupent avec les maladies physiques, ce qui gonfle les scores dans les populations médicalement malades. Le PHQ-9 compresse également neuf symptômes hétérogènes en un seul chiffre, de sorte que des totaux identiques peuvent décrire des tableaux cliniques très différents.
Publications clés
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476