Vanliga psykiska besvär inom primärvård
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Även känd som: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Ramverket för vanliga psykiska besvär betraktar ångest, depressiva symtom och kroppsliga besvär som ett sammanhängande fält av icke-psykotiskt lidande snarare än som separata diagnostiska enheter. Motiveringen är empirisk: inom primärvård och samhällsmiljöer förekommer dessa symtom tillsammans betydligt oftare än de förekommer isolerat, gränserna mellan dem är instabila över tid, och samma sociala bakgrundsfaktorer förutsäger alla av dem. Denna dimensionella tolkning är grunden för screeninginstrument som medvetet blandar humör-, ångest- och somatiska items och redovisar ett enda poängresultat för lidande.
Ramverk som behandlar ångestrelaterade, depressiva och kroppsliga besvär som ett gemensamt fält snarare än separata diagnoser. Det växte fram ur Världshälsoorganisationens samarbetsstudie om att utöka psykisk hälsovård genom primärvård, som fann i fyra utvecklingsländer att ungefär en patient av sju kom med en psykisk störning och att två tredjedelar av dem förblev obemärkta av personalen som mötte dem. Svaret var att sluta fråga vilken störning och istället fråga om det finns ångest eller nedstämdhet alls, i ett språk som en allmän hälsoarbetare kunde använda utan specialistutbildning. Två konsekvenser följer av denna utformning. Kroppsliga besvär hör hemma i måttet snarare än bredvid det, eftersom i större delen av världen visar sig ångest och nedstämdhet som huvudvärk, dålig sömn och magbesvär innan de visar sig som ett känsloord. Och det finns ingen universell tröskel: vad som räknas som ett sannolikt fall beror på språket, populationen och vad screeningen är till för, så en siffra här är en position på ett kontinuum av lidande, aldrig en diagnos.
- Källa:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Gör ett validerat test byggt på denna teori
Att läsa om ett konstrukt berättar vad det är. Ett validerat instrument berättar var du står i förhållande till det. Kostnadsfritt att göra, resultat inom några minuter.
Evidens i korthet
- Empiriskt stöd
- Starka belägg
- Replikering
- Väl replikerad
- Tvärkulturell
- Till största delen universell
- Metaanalyser
- 12 indexerade
Dessa bedömningar sammanfattar den publicerade litteraturen om teorin, inte kvaliteten på något enskilt test byggt på den. De är redaktionella bedömningar baserade på källorna nedan och förändras när ny evidens tillkommer.
Historisk kontext
Goldbergs General Health Questionnaire från 1972 etablerade ansatsen, och hans arbete med Huxley under 1980- och början av 1990-talet utvecklade modellen för vägar till vård som beskriver filtren mellan lidande i samhället och specialistbehandling. Parallellt utvecklade Världshälsoorganisationen Self-Reporting Questionnaire på 1970-talet för användning i låg- och medelinkomstländer där psykiatriska specialister var sällsynta, och validerade det över flera länder. Traditionen föregrep med decennier den nuvarande dimensionella och transdiagnostiska rörelsen inom psykiatrisk nosologi.
Begrepp
Allmän psykisk belastning
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Instrument
- Self Reporting Questionnaire, 20 items(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Test byggda på denna teori
Praktiska tillämpningar
Dessa instrument är standardverktygen i samhällsbaserade undersökningar av psykisk hälsa världen över, särskilt i miljöer utan den kliniska infrastruktur som diagnostiska intervjuer kräver, och de stödjer modeller för uppgiftsförskjutning där icke-specialistpersonal screenar och remitterar. De används inom arbetshälsa för att uppskatta lidandebördan i arbetskraften och inom forskning om sociala determinanter. Ramverket ligger också till grund för utformningen av stegvis vård, som fördelar insatser efter svårighetsgrad snarare än diagnostisk beteckning.
Hur det mäts
Självskattningsitem om förekomst av symtom inom humör-, ångest- och somatiska domäner under en nyligen avgränsad tidsperiod, summerade till ett poängresultat för lidande; tröskelvärden måste valideras lokalt och är inte universella.
Kritik och begränsningar
Avsaknaden av ett universellt gränsvärde är en genuin begränsning, inte en teknisk detalj: optimala tröskelvärden varierar avsevärt beroende på land, språk, kön och miljö, så ett poängresultat är otolkbart utan lokal validering, och mycket publicerad prevalensdata använder tröskelvärden importerade från andra sammanhang. Att slå samman ångestsymtom, depressiva symtom och somatiska symtom till ett poängresultat suddar ut kliniskt viktiga skillnader. Somatiska items har särskilt olika innebörd mellan kulturer, där kroppslig uttryck av lidande varierar i normativ acceptans. Screening identifierar också lidande utan någon garanti för att det finns behandlingskapacitet att agera på resultatet.
Centrala publikationer
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23