Mô hình PTSD Bốn Cụm theo DSM-5
Friedman, M. J.; Resick, P. A.; Bryant, R. A.; Brewin, C. R. · 2011
Còn được gọi là: DSM-5 PTSD · 4-cluster PTSD
Mô hình PTSD bốn cụm theo DSM-5 đã tái tổ chức các triệu chứng PTSD từ ba cụm (DSM-IV) thành bốn: xâm nhập/tái trải nghiệm, né tránh, thay đổi tiêu cực về nhận thức và tâm trạng, và thay đổi về kích thích và phản ứng. Việc tái cấu trúc này dựa trên các phân tích nhân tố khẳng định cho thấy cụm né tránh/tê liệt của DSM-IV được đại diện tốt hơn bởi hai yếu tố riêng biệt. Mô hình cũng mở rộng PTSD từ 17 lên 20 triệu chứng và chuyển nó từ nhóm rối loạn lo âu sang một nhóm mới là rối loạn liên quan đến sang chấn và căng thẳng.
Mô hình bốn cụm của rối loạn căng thẳng sau sang chấn như được định nghĩa trong DSM-5: xâm nhập (Cụm B), né tránh (Cụm C), thay đổi tiêu cực về nhận thức và tâm trạng (Cụm D), và thay đổi về kích thích và phản ứng (Cụm E).
- Nguồn:
- Friedman, M. J. (2014). Literature on DSM-5 and ICD-11. PTSD Research Quarterly, 25(2), 1-10.
- DOI:
- 10.1002/da.20767
Làm một bài trắc nghiệm được xác thực dựa trên lý thuyết này
Đọc về một cấu trúc cho bạn biết nó là gì. Một công cụ đo được xác thực cho bạn biết bạn đang ở đâu trên đó. Làm miễn phí, có kết quả trong vài phút.
Bằng chứng tổng quan
- Minh chứng thực nghiệm
- Bằng chứng trung bình
- Khả năng tái lập
- Đã được tái lập một phần
- Đa văn hóa
- Phần lớn phổ quát
- Các phân tích tổng hợp
- 8 mục
Những đánh giá này tóm tắt tài liệu nghiên cứu đã công bố về lý thuyết, không phải chất lượng của bất kỳ bài trắc nghiệm cụ thể nào dựa trên lý thuyết đó. Đây là các nhận định biên tập dựa trên các nguồn được liệt kê dưới đây, và có thể thay đổi khi có thêm bằng chứng mới.
Bối Cảnh Lịch Sử
Friedman, Resick, Bryant và Brewin (2011) đã đề xuất việc tái tổ chức thành bốn cụm dựa trên một tổng quan toàn diện về tài liệu thực nghiệm liên quan đến cấu trúc tiềm ẩn của PTSD, cho thấy nhất quán rằng né tránh và tê liệt cảm xúc tải lên các yếu tố riêng biệt. Các tiêu chí PTSD trong DSM-5 được hoàn thiện vào năm 2013 sau quá trình thử nghiệm thực địa sâu rộng, đại diện cho một trong những sửa đổi dựa trên bằng chứng nhiều nhất của DSM-5. PTSD trở thành hội chứng đầu tiên trong tâm thần học có tiêu chí chẩn đoán được sửa đổi đáng kể dựa trên các phát hiện phân tích nhân tố.
Cấu trúc
Xâm nhập
Criterion B of the DSM-5 four-cluster PTSD model encompasses re-experiencing symptoms in which the traumatic event is involuntarily relived through recurrent intrusive memories, distressing nightmares, dissociative flashback reactions, intense psychological distress upon exposure to trauma-related cues, and marked physiological reactions to reminders of the event (APA, 2013). At least one intrusion symptom must be present for PTSD diagnosis.
Sự Né Tránh
Criterion C of the DSM-5 four-cluster PTSD model reflects persistent effortful avoidance of trauma-related stimuli, manifesting as either avoidance of distressing internal reminders (thoughts, feelings, or memories) or avoidance of external reminders (people, places, conversations, activities) that arouse recollections of the traumatic event (APA, 2013). At least one avoidance symptom must be present for diagnosis.
Thay Đổi Tiêu Cực Về Nhận Thức Và Cảm Xúc
Criterion D of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures persistent negative changes in thinking and emotional experience that began or worsened after trauma, including inability to recall key features of the event, exaggerated negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotional states, diminished interest, feelings of detachment, and inability to experience positive emotions (APA, 2013). Two or more symptoms must be present.
Sự Thay Đổi Trong Mức Độ Kích Thích Và Phản Ứng
Criterion E of the DSM-5 four-cluster PTSD model captures marked changes in arousal and reactivity associated with the traumatic event, manifesting as irritable or aggressive behavior, reckless or self-destructive behavior, hypervigilance, exaggerated startle response, concentration difficulties, and sleep disturbance (APA, 2013). Two or more symptoms must be present, reflecting a state of heightened physiological alertness.
Công cụ
- Bảng kiểm PTSD cho DSM-5(PCL-5)Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., & Schnurr, P. P.2013
Các bài trắc nghiệm được xây dựng dựa trên lý thuyết này
Ứng Dụng Thực Tiễn
Mô hình bốn cụm định hình trực tiếp việc đánh giá lâm sàng thông qua các công cụ như CAPS-5 (Thang đo PTSD do Lâm sàng viên Quản lý) và PCL-5 (Bảng kiểm PTSD), vốn được cấu trúc xoay quanh bốn cụm triệu chứng. Nó định hướng việc lập kế hoạch điều trị bằng cách cho phép các lâm sàng viên xác định cụm triệu chứng nào nổi bật nhất. Tập hợp triệu chứng được mở rộng nắm bắt tốt hơn những thay đổi nhận thức tiêu cực và các hành vi hướng ngoại (ví dụ: hành vi liều lĩnh) vốn không có trong DSM-IV.
Cách Đo Lường
Cấu trúc bốn cụm chủ yếu được rút ra từ các phân tích nhân tố khẳng định trên nhiều quần thể tiếp xúc sang chấn khác nhau. Armour và cộng sự (2016) đã tổng quan hệ thống 112 nghiên cứu CFA về cấu trúc tiềm ẩn của PTSD từ DSM-IV đến DSM-5.
Phê Bình & Hạn Chế
Nhiều nghiên cứu phân tích nhân tố khẳng định đã phát hiện rằng các mô hình thay thế, đặc biệt là mô hình sáu và bảy yếu tố (tách kích thích u sầu khỏi kích thích lo âu, và mất hứng thú khỏi cảm xúc tiêu cực), cho thấy độ khớp tốt hơn đáng kể so với mô hình bốn yếu tố chính thức. Các nghiên cứu xuyên văn hóa với người tị nạn và các quần thể không thuộc phương Tây đã phát hiện những điểm không nhất quán trong cấu trúc bốn cụm, với mô hình Mất hứng thú thường cho thấy độ khớp vượt trội hơn. Việc mở rộng lên 20 triệu chứng đã bị chỉ trích vì làm giảm tính đặc hiệu chẩn đoán và có khả năng bệnh lý hóa quá mức các phản ứng căng thẳng bình thường.
Ấn Phẩm Tiêu Biểu
- Friedman, M. J., Resick, P. A., Bryant, R. A., & Brewin, C. R.. (2011). Considering PTSD for DSM-5. 10.1002/da.20767
- Friedman, M. J.. (2013). Finalizing PTSD in DSM-5: Getting here from there and where to go next. 10.1002/jts.21840
- Armour, C., Mullerova, J., & Elhai, J. D.. (2016). A systematic literature review of PTSD's latent structure in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV to DSM-5. 10.1016/j.cpr.2015.12.003
- Blevins, C. A., Weathers, F. W., Davis, M. T., Witte, T. K., & Domino, J. L.. (2015). The Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. 10.1002/jts.22059
- Weathers, F. W., Bovin, M. J., Lee, D. J., Sloan, D. M., Schnurr, P. P., Kaloupek, D. G., Keane, T. M., & Marx, B. P.. (2018). The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5): Development and initial psychometric evaluation in military veterans. 10.1037/pas0000486